胆囊结石怎么手术问

胆囊结石手术方式有腹腔镜和开腹切除术，前者是金标准，适用情况不同，腹腔镜步骤包括建立气腹、放腹腔镜、分离胆囊三角、切除胆囊，开腹步骤有切口选择、显露胆囊等，术后恢复要注意饮食等，不同人群有特殊注意事项，如老年防感染和血栓，儿童重营养和切口，糖尿病患者监血糖和促切口愈合。

一、胆囊结石手术方式选择

胆囊结石的手术方式主要有腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，其中腹腔镜胆囊切除术是目前治疗胆囊结石的金标准。一般来说，对于有症状的胆囊结石患者，如出现胆绞痛反复发作等情况，通常建议手术治疗；对于无症状的胆囊结石，但存在胆囊钙化、瓷化胆囊、胆囊壁增厚＞3mm、合并糖尿病且血糖控制良好、结石直径≥3cm等情况时，也建议手术。

二、腹腔镜胆囊切除术步骤

1.建立气腹：患者仰卧位，在脐部做一个1cm左右的切口，插入气腹针，注入二氧化碳气体，建立人工气腹，使腹腔内压力维持在12-15mmHg。

2.放置腹腔镜：通过脐部切口插入腹腔镜，观察腹腔内情况。

3.分离胆囊三角在腹部两侧分别做几个小切口，插入操作器械。找到胆囊三角区，分离出胆囊管和胆囊动脉，并分别予以结扎切断。

4.切除胆囊将胆囊从胆囊床分离出来，然后取出胆囊。

三、开腹胆囊切除术步骤

1.切口选择一般选择右上腹经腹直肌切口或右侧肋缘下斜切口。

2.显露胆囊切开腹壁各层组织后，显露胆囊，找到胆囊三角区。

3.处理胆囊管和胆囊动脉分离出胆囊管和胆囊动脉并进行结扎切断操作类似腹腔镜手术，但操作是在直视下进行。

4.切除胆囊将胆囊从胆囊床分离并切除取出。

四、术后恢复及注意事项

1.一般恢复术后患者需要禁食一段时间待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食，开始可进流质饮食，然后过渡到半流质饮食、普食。术后需要密切观察生命体征变化，包括体温、心率、血压等。同时观察腹部情况有无腹痛加剧、腹胀、黄疸等异常表现。

2.特殊人群注意事项

老年患者：老年患者术后恢复相对较慢，要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症发生。因为老年患者机体功能衰退，咳嗽咳痰能力减弱，容易发生肺部感染；同时活动减少容易导致深静脉血栓形成，可以适当早期进行床上活动等预防措施。

儿童患者：儿童胆囊结石相对较少见，但如果手术，术后要尤其注意营养支持及切口的护理等。儿童处于生长发育阶段术后营养状况会影响身体恢复，切口要保持清洁干燥，防止感染影响愈合。

糖尿病患者术后需密切监测血糖，因为手术应激等可能导致血糖波动，要根据血糖情况调整治疗方案，同时要注意切口的愈合情况，因为糖尿病患者切口愈合能力相对较差，容易发生感染等并发症。