风湿性心脏病二尖瓣狭窄的体征是什么病问

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的典型体征有视诊见二尖瓣面容及儿童生长发育迟缓、成年活动耐力下降等，触诊有心尖搏动左移或剑突下搏动增强及心尖区舒张期震颤，叩诊心浊音界呈梨形，听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂、Graham-Steell杂音，特殊人群儿童需密切监测生长发育指标、老年需综合考虑基础疾病对心脏体征的影响。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。其典型体征如下：

视诊：

二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，这是由于心排血量减少，面部血流减慢，还原血红蛋白含量增多所致，多见于中重度二尖瓣狭窄患者。

其他：儿童时期发病者可能有生长发育迟缓，因为长期慢性缺氧影响了身体的正常生长发育；成年患者可能出现活动耐力下降，活动后易出现气促等表现。

触诊：

心尖搏动：心尖搏动可向左移位，若存在右心室增大，可出现剑突下搏动增强，这是因为右心室肥厚扩大，心尖搏动向左下移位，同时右心室的收缩活动可传导至剑突下。

震颤：心尖区可触及舒张期震颤，是由于二尖瓣狭窄时，血液快速通过狭窄的瓣膜口产生湍流而引起的振动，一般在舒张中晚期较明显，这是二尖瓣狭窄的重要体征之一。

叩诊：心浊音界可呈梨形，即心腰部饱满或膨出，这是因为左心房显著增大，肺动脉段突出，使得心浊音界外形类似梨形。

听诊：

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最具特征性的杂音，局限于心尖区，呈低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显，是由于舒张期血液自左心房通过狭窄的二尖瓣口流入左心室，形成湍流而产生杂音。

开瓣音：若瓣膜弹性及活动度较好，可在心尖区内侧闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、清脆的拍击样声音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音增强，且由于肺动脉扩张，分裂明显，严重肺动脉高压时，可闻及收缩早期喀喇音。

Graham-Steell杂音：当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音，称为Graham-Steell杂音。

对于特殊人群，如儿童患者，由于其心脏代偿能力相对较弱，二尖瓣狭窄带来的血流动力学改变可能更早更明显地影响生长发育，需要密切监测生长发育指标；老年患者可能同时合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在评估体征时需综合考虑基础疾病对心脏体征的影响，例如老年患者可能心功能储备较差，二尖瓣狭窄相关体征可能与其他基础疾病导致的心脏改变相互混淆，需要仔细鉴别。