二甲双胍的副作用问

二甲双胍常见胃肠道不适多起始于初期部分可减轻部分持续需调整或对症，有乳酸酸中毒风险尤其肾功能不全、缺氧、酗酒时易发生，长期用可能致维生素B12缺乏需关注检测补充，单独用低血糖少与胰岛素等联用时增风险特殊人群要监测，可能轻度降体重肥胖有利非肥胖需关注，肾功能不全者肾小球滤过率低时避免用，老年患者需监测肾功能调整用药，孕妇禁用，酗酒者应避免饮酒，有缺氧性疾病患者需谨慎评估获益风险。

一、胃肠道反应

二甲双胍最常见的副作用为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，多起始于用药初期，此与药物对胃肠道的刺激相关，随治疗时间延长部分患者症状可逐渐减轻，但仍有部分患者会持续存在胃肠道不适，需根据个体情况调整用药或采取对症处理。

二、乳酸酸中毒风险

乳酸酸中毒虽较为罕见，但在特定情况下风险增加。当患者存在肾功能不全时，药物经肾排泄受阻，易致药物蓄积；处于缺氧状态（如心力衰竭、严重感染）时，机体乳酸生成增加且代谢减缓；酗酒者由于酒精影响机体代谢，也会提升乳酸酸中毒风险，因二甲双胍主要经肾排泄，肾功能不全或缺氧、酗酒等情况会干扰乳酸代谢，引发乳酸在体内蓄积而导致乳酸酸中毒。

三、维生素B12缺乏

长期使用二甲双胍可能干扰维生素B12的吸收，进而引起血红蛋白降低、巨幼细胞贫血等，临床需关注患者维生素B12水平，对于长期服用二甲双胍的患者，可定期检测维生素B12指标，必要时补充维生素B12。

四、低血糖风险

单独使用二甲双胍时低血糖发生率较低，但与胰岛素或磺脲类药物联用时，低血糖风险会增加，此时需加强血糖监测，尤其对于老年患者、肝肾功能不全者等特殊人群，更应密切关注血糖变化，预防低血糖发生。

五、体重影响

二甲双胍可能有轻度降低体重的作用，对于肥胖的2型糖尿病患者可能是有利因素，但对于非肥胖患者需关注体重变化，若出现体重异常降低等情况需及时评估。

六、对肾功能的影响

肾功能不全者使用二甲双胍需谨慎，因为药物经肾排泄，当肾小球滤过率<45ml/(min·1.73m2)时应避免使用，否则易导致药物蓄积，增加不良反应发生风险，此类患者需在医生评估下选择合适的降糖方案。

七、特殊人群注意事项

老年患者：老年患者肾功能可能减退，使用二甲双胍时需密切监测肾功能，根据肾功能调整用药剂量或更换治疗方案。

孕妇：二甲双胍孕妇禁用，因其可能对胎儿存在潜在风险，需在医生指导下选择安全的妊娠相关血糖控制措施。

酗酒者：酗酒者使用二甲双胍会增加乳酸酸中毒风险，应避免饮酒并遵医嘱用药。

有缺氧性疾病患者：如心力衰竭、严重感染等患者，使用二甲双胍时需注意乳酸酸中毒风险，需谨慎评估获益与风险后用药。