高钾血症是什么问

高钾血症是血清钾浓度高于正常范围的病理状态，病因有肾脏排钾减少、钾摄入过多、细胞内钾释放到细胞外，临床表现分轻度可能无特异症状或有感觉异常、严重时肌肉无力及影响心脏传导，诊断靠血清钾测定及心电图表现，治疗包括立即停钾摄入、用药物促钾入细胞、严重时透析，儿童肾脏功能弱易发病需监测，老年人肾功减退病情隐匿危险要关注基础病及用药并加强血钾监测。

一、定义

高钾血症是指血清钾浓度高于5.0mmol/L的病理状态。正常血清钾浓度范围通常为3.5~5.0mmol/L，当血钾水平超出此范围上限时，即属于高钾血症范畴。

二、病因

（一）肾脏排钾减少

急慢性肾衰竭是常见原因，肾脏功能受损时，钾的排泄能力下降，导致血钾蓄积；肾上腺皮质功能减退等疾病也可影响肾脏对钾的调控，引发排钾减少。

（二）钾摄入过多

短期内大量摄入含钾丰富的食物（如香蕉、坚果等）或静脉输入大量含钾溶液，超出机体代谢及排泄能力，可致血钾升高。

（三）细胞内钾释放到细胞外

严重创伤、大面积烧伤、溶血等情况可使细胞破裂，钾离子释放至细胞外液；酸中毒时，细胞外液氢离子浓度升高，促使细胞内钾离子向细胞外转移，导致血钾升高。

三、临床表现

（一）轻度高钾

可能无明显特异性症状，部分患者仅表现为感觉异常，如肢体麻木等。

（二）严重高钾

可出现肌肉无力、迟缓性瘫痪，从四肢逐渐累及躯干甚至呼吸肌；还可影响心脏传导系统，引发心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞，严重时可致心脏骤停。

四、诊断指标

主要依靠血清钾测定，血清钾浓度>5.0mmol/L即可明确诊断高钾血症。同时需结合心电图表现，严重高钾时心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等特征性改变。

五、治疗原则

（一）立即停止钾摄入

避免继续食用含钾高的食物及输入含钾溶液。

（二）促进钾向细胞内转移

可使用胰岛素联合葡萄糖、碳酸氢钠等药物，促使钾离子进入细胞内，降低血钾水平。

（三）透析治疗

对于严重高钾血症（如血清钾>6.5mmol/L或伴有严重心律失常等），需及时采用血液透析或腹膜透析等方法迅速降低血钾。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童肾脏功能发育尚不完善，排钾能力相对较弱，更易因疾病、药物等因素引发高钾血症。在临床诊疗中需密切监测血钾变化，尤其对于患有肾脏疾病、严重感染等儿童，要严格控制钾的摄入，并谨慎使用可能影响钾代谢的药物。

（二）老年人

老年人多伴有不同程度的肾脏功能减退，发生高钾血症时病情进展可能更为隐匿且危险。需特别关注其基础疾病情况，如合并慢性肾病、糖尿病等，用药时要充分考虑药物对钾代谢的影响，避免联合使用可能导致血钾升高的药物，同时加强血钾监测频率。