什么是高钾血症及其临床意义是什么问

高钾血症是血清钾浓度高于正常范围的病理状态，对心血管系统可致心律失常，对神经肌肉系统可致感觉异常、肌肉无力等，对代谢及酸碱平衡可致代谢性酸中毒等，老年人因肾功能减退更易发生需密切监测，儿童因肾功能不完善等需注意避免加重高钾药物并加强监测。

一、高钾血症的定义

高钾血症是指血清钾浓度高于5.0mmol/L的病理状态，正常血清钾浓度范围一般为3.5~5.0mmol/L，当血钾水平超出此范围时即属于高钾血症范畴。

二、高钾血症的临床意义

（一）对心血管系统的影响

高钾血症可显著影响心脏电生理活动，引发心律失常。轻度高钾时，心电图可表现为T波高尖、QT间期缩短；随着血钾进一步升高，可出现QRS波增宽、PR间期延长、房室传导阻滞等，严重时可导致心室颤动、心脏骤停等危及生命的情况。这是因为高浓度钾离子干扰心肌细胞的去极化和复极化过程，破坏心肌电活动的稳定性。例如，多项临床研究表明，严重高钾血症患者发生恶性心律失常的风险显著增加，需紧急处理以稳定心脏功能。

（二）对神经肌肉系统的影响

轻度高钾血症时，患者可出现手足感觉异常、肌肉酸痛等表现；随着血钾升高，可进展为肌肉无力，严重时可导致弛缓性瘫痪，尤其影响呼吸肌时，可引起呼吸困难甚至呼吸衰竭。其机制在于高钾抑制神经肌肉细胞的兴奋性，阻碍神经冲动的传导，从而影响肌肉的正常收缩功能。例如，有研究发现，高钾血症患者出现肌肉无力症状的严重程度与血钾升高程度呈正相关，需及时评估并干预以防止呼吸肌受累。

（三）对代谢及酸碱平衡的影响

高钾血症可干扰机体的酸碱平衡，常伴随代谢性酸中毒。这是由于细胞外液钾离子浓度升高，可促使细胞内氢离子向细胞外转移，同时肾小管上皮细胞排钾增加、排氢减少，导致酸中毒的发生。此外，高钾血症还可能影响机体的糖代谢等其他代谢过程，存在潜在的代谢紊乱风险，需综合评估患者的整体代谢状态并进行相应调整。

三、特殊人群的相关考虑

老年人

老年人常存在肾功能减退，肾脏排钾能力下降，因此更易发生高钾血症。需密切监测老年人的血钾水平，尤其在使用可能影响钾代谢的药物（如某些降压药、利尿剂等）时，应定期检查血钾，及时发现并处理高钾血症，以降低心血管事件等不良预后的发生风险。

儿童

儿童高钾血症可能因先天性肾功能异常、严重感染、严重创伤等疾病引起，且儿童肾功能发育不完善，对钾的调节能力较弱。在临床诊疗中，需特别注意避免使用加重高钾的药物，如保钾利尿剂等，同时对于存在高钾风险的儿童，要加强血钾监测，早期识别高钾血症并采取针对性干预措施，以保障儿童的健康，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施来调节血钾水平，减少药物对儿童机体的潜在不良影响。