糖尿病酮症酸中毒是指什么问

糖尿病酮症酸中毒是因胰岛素缺乏及升糖激素过多致糖脂肪蛋白质代谢紊乱呈现高血糖高血酮代谢性酸中毒的临床综合征，早期有糖尿病原有症状加重、食欲减退恶心呕吐等表现，呼吸深快且呼气有烂苹果味，病情进展有严重失水、尿量减少等脱水表现及意识障碍等，诱因包括感染、胰岛素治疗相关、不当饮食及创伤手术妊娠分娩等，诊断靠血糖显著升高、血酮水平升高、血气分析示血pH下降等，治疗需补液、降糖、纠正电解质酸碱平衡及找消除诱因，儿童需精准监测补液，孕妇需兼顾母子用药，老年补液要留意心肺功能。

一、定义

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，是因胰岛素缺乏及升糖激素过多共同作用，致使糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，呈现高血糖、高血酮、代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。

二、发病机制

胰岛素不足与升糖激素异常升高共同作用，引发三大代谢紊乱。脂肪分解加速，酮体生成量超出机体利用能力，血酮水平升高，进而引发代谢性酸中毒；同时，糖代谢障碍使血糖显著升高，出现脱水、电解质紊乱等一系列病理改变。

三、临床表现

1.早期表现：糖尿病原有症状加重，如多尿、口渴、多饮等症状加剧，伴随食欲减退、恶心、呕吐。

2.呼吸表现：呼吸深快，呼气带有烂苹果味（由丙酮所致）。

3.脱水表现：病情进展出现严重失水，表现为尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、口唇干燥等。

4.意识改变：病情进一步发展可出现意识障碍，甚至昏迷。

四、诱因

1.感染：如呼吸道、泌尿系统、胃肠道等部位的感染，是常见诱因。

2.胰岛素治疗相关：胰岛素治疗中断或不恰当减量，导致体内胰岛素不足。

3.饮食因素：不当饮食，如过度摄入高糖、高脂食物等可诱发。

4.其他：创伤、手术、妊娠及分娩等情况也可能引发。

五、诊断依据

1.血糖检测：血糖显著升高，通常在16.7~33.3mmol/L，部分患者可高达55.5mmol/L以上。

2.血酮检测：血酮水平升高。

3.血气分析：血pH值下降，碳酸氢根降低，存在代谢性酸中毒。

六、治疗原则

1.补液：立即补充液体以纠正失水状况，是首要治疗措施，通过补液恢复循环血量与肾功能。

2.降糖：采用合适方法降低血糖。

3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据患者电解质检查结果补充相应电解质，纠正代谢性酸中毒。

4.寻找并消除诱因：积极查找如感染等诱因并进行处理。

七、特殊人群注意事项

儿童患者：体液调节能力相对较弱，失水易致严重循环障碍，需密切监测体液平衡及电解质情况，补液时需精准把控速度与量。

孕妇患者：需兼顾母体与胎儿状况，谨慎选择补液及治疗药物，避免对胎儿产生不良影响。

老年患者：常合并多种基础疾病，补液过程中要留意心肺功能，防止补液过快加重心肺负担。