如何科学治疗糖尿病足病问

全面评估需详细询问糖尿病病程等了解整体状态、体格检查足部及血运神经、实验室查血常规等评估炎症和血糖等，严格按方案控血糖，据药敏选抗生素控感染，及时清创并依情况选合适敷料，严重下肢缺血保守不佳可血管重建，保证营养均衡或给予营养支持，老年需关注多器官功能调整方案，儿童用非侵入温和手段并加强宣教。

一、全面评估

1.病史采集：详细询问糖尿病病程、血糖控制情况、足部受伤或溃疡发生时间及发展过程等，了解患者整体健康状态及足部相关风险因素。2.体格检查：检查足部皮肤温度、颜色、有无破溃、感染、坏疽，评估足部感觉（如温觉、痛觉等）、足背动脉及胫后动脉搏动情况，判断足部血运及神经病变状况。3.实验室检查：进行血常规、C反应蛋白（CRP）检测以评估炎症水平，创面分泌物行细菌培养+药敏试验，明确感染病原菌及敏感药物，同时检测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等了解血糖控制总体情况。

二、血糖控制

严格遵循糖尿病综合管理方案，通过饮食控制、适度运动及合理使用降糖药物（如胰岛素等）将血糖控制在目标范围内（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖＜10mmol/L），大量临床研究证实良好的血糖控制可改善足部微循环、促进创面愈合，降低感染等并发症发生风险。

三、感染控制

根据创面分泌物细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素，若感染严重需足量、足疗程用药，及时控制感染扩散。对于合并全身性感染的患者，需加强全身抗感染治疗，并密切监测感染指标变化。

四、创面处理

1.清创：及时清除创面坏死组织、异物及脓性分泌物，保持创面清洁，促进新鲜肉芽组织生长，清创方式可根据创面情况选择机械清创、自溶性清创或手术清创等。2.敷料选择：依据创面渗出情况及创面类型选用合适敷料，如湿性敷料（水胶体、藻酸盐敷料等）可营造湿润环境，利于创面修复；对于感染创面可选用具有抗菌功能的敷料。

五、血管重建

对于存在严重下肢缺血、经保守治疗效果不佳的糖尿病足患者，可考虑血管重建术，如血管旁路移植术、经皮腔内血管成形术等，以改善足部血供，促进创面愈合。

六、营养支持

保证患者摄入富含蛋白质、维生素（如维生素C、B族维生素等）及微量元素的均衡饮食，对于营养不良或经口摄入不足的患者，可给予肠内或肠外营养支持，以增强机体抵抗力，促进创面修复。

七、特殊人群提示

1.老年患者：需关注其多器官功能状态，治疗过程中避免使用可能加重心、肝、肾等器官负担的药物或治疗措施，密切监测肝肾功能、心功能等指标，根据其身体耐受情况调整治疗方案，注重整体健康管理。2.儿童患者：糖尿病足在儿童中相对少见，治疗时应优先采用非侵入性、温和的治疗手段，充分考虑儿童生长发育特点，避免对骨骼、神经等发育产生不良影响，制定个体化、人性化的治疗方案，加强家长及患儿的健康宣教。