什么是肝痛问

肝痛是右上腹或右季肋部因周围组织受刺激或肝脏肿大牵拉包膜等引起，常见原因有肝脏疾病（如病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝脓肿、肝癌等）、胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石等）、邻近组织器官病变（如右膈下脓肿、结肠肝曲综合征等），儿童肝痛少见与先天性肝胆疾病或感染性疾病有关，女性需鉴别生理期激素变化、乳腺及妇科疾病导致的牵涉痛，男性要关注长期酗酒史致酒精性肝病，有基础病史者需结合自身病史排查相关病情复发或加重及转移等情况。

一、肝痛的定义

肝痛是指右上腹或右季肋部区域出现的疼痛感觉，肝脏本身一般无痛觉神经，通常是肝脏周围组织受刺激或肝脏肿大牵拉包膜等引起的疼痛表现。

二、肝痛的常见原因

1.肝脏疾病：如病毒性肝炎（由乙肝病毒、丙肝病毒等感染引起，研究显示乙肝病毒感染全球约有2.57亿慢性感染者，丙肝病毒全球约有7100万感染者，这些病毒感染可导致肝脏炎症，刺激周围组织引发疼痛）、脂肪肝（与肥胖、高脂饮食、糖尿病等相关，肥胖人群中脂肪肝患病率较高，我国成人脂肪肝患病率已达12.5%-35.4%，肝脏脂肪浸润可能引起肝包膜牵拉产生疼痛）、肝硬化（多由肝炎、长期酗酒等导致，肝脏结构破坏，纤维组织增生，可引起肝区疼痛）、肝脓肿（细菌等病原体感染肝脏形成脓肿，炎症刺激周围组织引起疼痛，常见致病菌有大肠杆菌等）、肝癌（原发性肝癌与乙肝病毒感染、黄曲霉毒素暴露等相关，继发性肝癌多由其他部位肿瘤转移至肝脏，肿瘤生长可能侵犯周围组织或牵拉包膜导致疼痛）；

2.胆道系统疾病：胆囊炎、胆结石等，胆囊炎多与胆囊管梗阻、细菌感染有关，胆结石可刺激胆囊或胆管引起疼痛，疼痛可放射至右肩部等，胆囊炎急性发作时疼痛较为剧烈；

3.邻近组织器官病变：如右膈下脓肿，炎症刺激膈肌，可表现为右上腹牵涉痛；结肠肝曲综合征等也可能导致右上腹类似肝痛的表现。

三、不同人群肝痛的特点

1.儿童：儿童肝痛相对较少见，若出现可能与先天性肝胆疾病有关，如先天性胆道闭锁，多在出生后不久出现黄疸、肝大伴疼痛等表现，需及时就医检查；还有可能是感染性疾病累及肝脏，如EB病毒感染等，需结合儿童具体病史、体征及相关检查明确病因；

2.女性：女性肝痛可能与生理期激素变化影响、乳腺疾病导致的牵涉痛易混淆，同时需考虑是否有妇科疾病累及肝脏周围组织，如右侧附件炎等也可能引起右上腹类似肝痛的感觉，需综合鉴别；

3.男性：男性肝痛需关注是否有长期酗酒史，酒精性肝病是男性常见的肝脏疾病原因之一，长期酗酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎甚至肝硬化，从而出现肝痛症状；

4.有基础病史人群：有肝炎病史者出现肝痛需警惕病情复发或加重，如乙肝患者病情活动时可能出现肝区隐痛等；有糖尿病病史者并发脂肪肝的风险较高，若出现肝痛要考虑脂肪肝相关可能；有肿瘤病史者需排查肝转移瘤导致的肝痛。