什么是门静脉高压症问

门静脉高压症是因各种原因致门静脉系统血流受阻或血流量增加使门静脉压持续升高引发一系列表现的综合征，常见病因有肝硬化、门静脉血栓形成、布加综合征，病理生理有脾大脾亢、侧支循环建立开放及腹水形成，临床表现有脾大、腹水、侧支循环建立开放，诊断靠病史采集、体格检查、实验室及影像学检查，儿童、老年、女性患者有不同注意事项。

一、定义

门静脉高压症是由各种原因导致门静脉系统血流受阻及（或）血流量增加，使门静脉压力持续升高（通常门静脉压力≥24cmHO），进而引发一系列临床表现的综合征。

二、病因

1.肝硬化：为最常见病因，如肝炎后肝硬化（由乙肝、丙肝等病毒持续损伤肝细胞致肝纤维化进展）、酒精性肝硬化（长期大量饮酒损害肝脏引发肝硬化）等，均会因肝内结构破坏、纤维化导致门静脉血流受阻，引起门静脉高压。

2.门静脉血栓形成：门静脉本身发生血栓，直接阻碍血流，致使门静脉压力升高。

3.布加综合征：下腔静脉肝段或肝静脉阻塞，造成门静脉回流受阻，引发门静脉高压。

三、病理生理

门静脉血流受阻后，门静脉系统血管床静水压增高，首先出现脾静脉回流受阻，致脾淤血肿大，进而引发脾功能亢进，表现为白细胞、血小板减少；其次形成侧支循环，常见食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉曲张等，其中食管胃底静脉曲张破裂可致大量呕血和黑便；另外，门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少，且肝功能减退致白蛋白合成减少、胶体渗透压降低，促使腹水形成。

四、临床表现

1.脾大：多数患者有不同程度脾大，可伴脾功能亢进，出现血细胞减少。

2.腹水：表现为腹部膨隆，大量腹水时可致呼吸困难等。

3.侧支循环建立与开放：食管胃底静脉曲张为具临床意义的侧支循环，破裂可致大量呕血和黑便；腹壁静脉曲张表现为腹部浅表静脉呈蚯蚓状显露；痔静脉曲张可致便血等。

五、诊断方法

1.病史采集：了解患者有无肝炎、饮酒史、腹部手术史等。

2.体格检查：观察有无脾大、腹水、腹壁静脉曲张等体征。

3.实验室检查：血常规可见血细胞减少，肝功能检查可见白蛋白降低、胆红素升高等。

4.影像学检查：超声可发现门静脉系统情况、脾大、腹水等；CT、MRI能清晰显示门静脉系统结构及肝脏病变等。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：若因先天性门静脉发育异常等致门静脉高压，需尽早评估病情，因儿童身体机能发育未完全，诊断与处理需谨慎，优先选择对生长发育影响小的方法。

2.老年患者：常合并多种基础疾病（如心血管疾病等），处理门静脉高压相关并发症时需综合考量整体身体状况，评估治疗风险，如食管胃底静脉曲张破裂出血时，需谨慎选择治疗方案，避免加重其他基础疾病。

3.女性患者：妊娠等特殊生理状态下，门静脉高压管理需特别关注，妊娠可能影响病情进展，需密切监测并及时调整治疗策略，确保母婴安全。