拔牙后出血的原因及处理问

拔牙后出血原因包括局部的炎性肉芽组织残留、软组织撕裂、牙槽骨骨折、小血管破裂、创口感染及全身的高血压、血液系统疾病、肝肾疾病；处理有局部压迫止血、药物止血、缝合处理、牙槽骨处理，全身控制高血压、治疗血液疾病、治疗肝肾疾病，特殊人群中高血压患者拔牙前控压、后监测，血液疾病患者术前评估沟通、术后加强护理，儿童患者需家长协助压迫止血防不良行为致出血不止及时就医。

一、拔牙后出血的原因

1.局部因素：

炎性肉芽组织残留：拔牙后牙槽窝内若残留炎性肉芽组织，会干扰凝血块正常形成，引发出血，常见于拔牙操作未彻底清理牙槽窝的情况。

软组织撕裂：拔牙过程中牙龈组织发生撕裂，若未及时缝合或缝合不紧密，易导致出血，多因拔牙器械操作不当或牙齿位置特殊所致。

牙槽骨骨折：拔牙时施加力量不当可造成牙槽骨骨折，骨折部位影响创口愈合进而引发出血。

小血管破裂：拔牙后牙槽内小血管未得到妥善处理，会持续出血，这与拔牙时对血管的损伤程度相关。

创口感染：拔牙后创口感染会破坏凝血块，引发出血，一般在拔牙后3-4天出现，表现为创口红肿、疼痛伴随出血。

2.全身因素：

高血压：高血压患者血压控制不佳时，拔牙后易因血压波动致使创口出血，尤其常见于本身有高血压病史且未规律服药者。

血液系统疾病：像血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病，会因凝血功能障碍，导致拔牙后出现不易止住的出血情况。

肝肾疾病：肝肾疾病可影响凝血因子合成，造成凝血功能异常，增加拔牙后出血风险。

二、拔牙后出血的处理

1.局部处理：

压迫止血：让患者咬住无菌棉球或纱布，持续压迫创口30-60分钟，通过压迫促使血管收缩以达到止血目的。

药物止血：若压迫止血无效，可局部应用凝血酶海绵等药物促进凝血。

缝合处理：针对软组织撕裂导致的出血，需重新缝合创口，恢复牙龈组织完整性来止血。

牙槽骨处理：对于牙槽骨骨折引起的出血，若骨折片影响创口愈合，可能需要进行牙槽骨复位固定等操作。

2.全身因素处理：

高血压控制：及时监测高血压患者血压，必要时使用降压药物控制血压，使血压稳定在合适范围，减少因血压波动引发的出血。

血液疾病治疗：血液系统疾病患者需针对具体疾病治疗，例如血小板减少性紫癜患者补充血小板等，纠正凝血功能障碍以控制出血。

肝肾疾病治疗：积极治疗肝肾疾病患者的原发疾病，改善凝血功能，从根本上解决出血问题。

3.特殊人群注意事项：

高血压患者：拔牙前严格控制血压，拔牙后密切监测血压变化，保持心情平稳，避免剧烈运动，防止血压骤升导致出血。

血液系统疾病患者：拔牙前充分评估凝血功能，与血液科医生充分沟通，拔牙后加强创口护理，定期复查凝血指标，出现异常及时处理。

儿童患者：儿童拔牙后出血需家长协助，固定棉球压迫止血，避免儿童哭闹、吸吮创口等增加出血风险的行为，若出血不止应及时就医。