门脉高压的几大临床表现问

门脉高压可引发腹水、食管胃底静脉曲张、脾大及门体侧支循环开放等表现，腹水形成是因门脉高压致门静脉系统毛细血管滤过压升高及肝内淋巴液生成过多超出胸导管引流能力，表现为腹部膨隆等；食管胃底静脉曲张是门脉高压使门静脉与腔静脉侧支循环建立致该部位静脉回流受阻，轻者无症状，重者可呕血黑便；脾大是门脉高压致脾脏血液回流受阻淤血，查体可触及肿大脾脏，还可致血细胞减少；门体侧支循环开放除食管胃底静脉曲张外还有腹壁静脉曲张等，腹壁静脉曲张可见以脐为中心放射的静脉。

一、腹水

1.形成机制：门脉高压时，门静脉系统毛细血管滤过压升高，同时肝内淋巴液生成增多，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔形成腹水。在年龄方面，不同年龄段发生门脉高压导致腹水的机制无本质差异，但儿童若有先天性门脉系统异常等情况，发病机制可能有其特殊性。性别方面，一般无明显性别差异影响腹水形成机制。生活方式上，长期大量饮酒导致的肝硬化引起的门脉高压，其腹水形成与酒精对肝脏的损害有关。有相关肝病病史的患者，原发病导致肝脏结构和功能改变，更易出现腹水。

2.表现特点：患者腹部膨隆，呈蛙腹状，行走困难，可伴有腹胀、食欲减退等表现。叩诊有移动性浊音，超声检查可明确腹水的量和分布情况。

二、食管胃底静脉曲张

1.形成机制：门脉高压时，门静脉回流受阻，导致门静脉与腔静脉之间的侧支循环建立，食管胃底静脉是重要的侧支循环通道，静脉回流受阻使其曲张。年龄较小的患者若有先天性门体分流等情况会导致该部位静脉曲张，不同性别对此无特殊影响。长期酗酒、患有病毒性肝炎等病史的患者，肝脏病变使门脉压力升高，易引发食管胃底静脉曲张。

2.表现特点：轻者可能无明显症状，重者可出现呕血、黑便等表现，出血量较大时可危及生命，胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的重要方法。

三、脾大

1.形成机制：门脉高压时，脾脏血液回流受阻，脾脏淤血，导致脾脏肿大。儿童若有血液系统疾病等影响脾血流的情况，可能出现脾大，与门脉高压导致脾大机制类似但病因可能不同。性别无明显差异影响脾大机制。有疟疾、血吸虫病等病史的患者，原发病可影响脾的血流和结构导致脾大。

2.表现特点：查体可触及肿大的脾脏，超声等检查可准确测量脾脏大小。脾大后可导致血细胞减少，出现贫血、感染、出血倾向等表现。

四、门体侧支循环开放

1.形成机制：除食管胃底静脉曲张外，还有其他门体侧支循环开放，如腹壁静脉曲张，表现为以脐为中心向四周放射的静脉，是门脉高压时门静脉与腔静脉之间的侧支循环建立所致。其形成机制与门脉高压导致门静脉压力升高，促使侧支循环开放一致。不同年龄、性别对此无特殊影响，有相关肝病病史患者更易出现。

2.表现特点：腹壁静脉曲张明显时可见蚯蚓状血管团。其他侧支循环开放还可表现为直肠下端、肛管交通支扩张形成痔核等。