冠心病心电图诊断标准是什么问

心电图的ST段、T波、Q波改变有不同情况及意义，ST段抬高成人及儿童青少年标准不同，ST段抬高多见于急性心肌梗死等；T波低平或倒置有缺血性和非特异性改变；病理性Q波是急性心肌梗死特征；冠心病患者心电图有ST-T动态改变，对诊断和病情评估重要，不同年龄性别患者动态改变特点可能有差异。

一、ST段改变

（一）ST段抬高

1.成人标准：在V1-V2导联，ST段抬高≥0.3mV；V3导联ST段抬高≥0.5mV；V4-V6导联及其他导联ST段抬高≥0.1mV。ST段抬高多见于急性心肌梗死等情况，急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化基础上发生斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉急性闭塞，相应心肌缺血坏死，心电图上出现ST段抬高的动态演变等改变。

2.儿童及青少年：儿童和青少年的心电图ST段抬高标准与成人有所不同，需要结合年龄、性别等因素综合判断。例如，青少年在运动后可能会出现生理性的ST段抬高，但一般有其特定的范围和特点，与病理性的ST段抬高有明显区别。

二、T波改变

（一）T波低平或倒置

1.缺血性改变：在冠心病患者中，T波低平或倒置可能提示心肌缺血。当心肌缺血时，心肌复极过程发生改变，导致T波形态改变。例如，稳定型心绞痛患者在发作时可能出现T波低平或倒置，在心绞痛缓解后，T波可能恢复正常。对于有冠心病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者等，出现T波低平或倒置需要警惕冠心病的可能。

2.非特异性改变：一些非心脏因素也可能导致T波低平或倒置，如电解质紊乱（低钾血症等）、自主神经功能紊乱等。但对于有冠心病相关病史或高危因素的患者，需要进一步鉴别是心脏本身疾病还是其他因素引起的T波改变。

三、Q波改变

（一）病理性Q波

1.急性心肌梗死特征：病理性Q波的出现是心肌坏死的表现，常见于急性心肌梗死。当心肌发生坏死时，心肌细胞失去电活动，心电图上相应导联出现病理性Q波，表现为Q波宽度≥0.04s，深度≥同导联R波的1/4。不同导联的病理性Q波提示不同部位的心肌梗死，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波提示下壁心肌梗死，V1-V3导联出现提示前间壁心肌梗死等。

四、ST-T动态改变

（一）动态演变的重要性

冠心病患者的心电图可能会出现ST-T的动态改变，这对于诊断和病情评估非常重要。例如，急性心肌梗死患者在发病过程中，ST段抬高的导联可能会出现ST段逐渐回落，T波由高尖逐渐倒置等动态演变过程；而不稳定型心绞痛患者也可能出现ST段的动态压低或抬高，经过治疗后ST-T改变可能会改善。这种动态改变需要连续监测心电图来发现，对于及时诊断和治疗冠心病具有关键意义。不同年龄、性别患者的ST-T动态改变特点可能有所差异，比如老年患者由于心脏结构和功能的改变，其心电图的动态改变可能不典型，需要更加仔细地分析和结合临床症状来判断。