胆囊癌问

胆囊癌是起源于胆囊上皮细胞的胆道常见恶性肿瘤，病因包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆道寄生虫感染等，早期常无特异症状易被忽视，进展期有右上腹疼痛加重、黄疸等表现，诊断靠B超、CT、MRI及肿瘤标志物检测，治疗分手术和综合治疗，总体预后差，预防需积极治疗基础病、定期体检及干预高危息肉，特殊人群如老年、女性、有家族史者有相应关注要点。

一、定义

胆囊癌是起源于胆囊上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率在消化道恶性肿瘤中居第5位左右。

二、病因

1.胆囊结石：约70%的胆囊癌患者合并胆囊结石，长期的结石刺激可导致胆囊黏膜反复损伤、修复，进而引发癌变，结石直径>3cm者癌变风险更高。

2.慢性胆囊炎：长期慢性炎症刺激使胆囊黏膜上皮细胞发生不典型增生，增加癌变几率。

3.胆囊息肉：直径>1cm的胆囊息肉恶变风险明显升高，尤其是单发性、基底宽的息肉。

4.胆道寄生虫感染：如华支睾吸虫感染，可导致胆道慢性炎症，与胆囊癌的发生相关。

三、临床表现

1.早期：常无特异性症状，部分患者可出现右上腹隐痛、消化不良等类似胆囊炎的表现，易被忽视。

2.进展期：可出现右上腹疼痛进行性加重、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹部肿块、体重减轻、乏力等，若肿瘤侵犯胆管可导致胆道梗阻加重黄疸，侵犯周围组织可引起相应部位的症状。

四、诊断方法

1.影像学检查

B超：简便易行，可发现胆囊壁增厚、腔内肿块等异常，是初步筛查的常用手段。

CT及MRI：能清晰显示肿瘤大小、位置、与周围组织的侵犯范围，有助于肿瘤分期。

2.肿瘤标志物检测：CA19-9等肿瘤标志物可有不同程度升高，但需结合临床及其他检查综合判断，因其特异性不高。

五、治疗手段

1.手术治疗：早期胆囊癌以手术切除为主，可行胆囊切除术；对于进展期患者，若有根治机会则行根治性手术，包括胆囊癌根治术、肝部分切除术等。

2.综合治疗：进展期或晚期患者可联合化疗，常用方案如吉西他滨联合顺铂等，此外还可考虑靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段，但需根据患者具体情况选择。

六、预后及预防

1.预后：胆囊癌总体预后较差，早期诊断和治疗可改善预后，晚期患者5年生存率较低。

2.预防

积极治疗胆囊结石、慢性胆囊炎等基础疾病。

定期进行体检，尤其是有胆囊疾病高危因素人群（如胆囊结石、息肉等）应定期行B超筛查。

对于胆囊息肉直径>1cm、单发、基底宽等高危息肉，建议尽早干预。

七、特殊人群关注

1.老年患者：身体机能减退，手术耐受性可能降低，需全面评估全身状况，选择合适的治疗方案，注重围手术期的护理及支持治疗。

2.女性人群：健康管理上无显著性别差异，但需关注自身胆囊疾病的定期监测，保持健康生活方式。

3.有家族史人群：此类人群胆囊癌发病风险相对较高，应更密切进行胆囊相关检查，如定期B超随访，以便早期发现病变。