如何理解寒性荨麻疹问

寒性荨麻疹属物理性荨麻疹分原发与继发，原发与遗传等相关，继发可由冷球蛋白血症等疾病引发，接触寒冷物质后暴露等部位现风团红斑伴瘙痒等，严重有全身症状，保暖可缓解，诊断靠病史采集和激发试验，需与寒冷性多形红斑鉴别，治疗包括避免寒冷刺激和药物治疗，儿童、孕妇、有基础疾病者有相应注意事项。

一、定义与分类

寒性荨麻疹属于物理性荨麻疹，是因皮肤接触寒冷刺激后引发的局限性水肿反应，可分为原发性和继发性，原发性多与遗传等因素相关，继发性可继发于某些基础疾病。

二、病因分析

（一）原发性因素

可能与遗传易感性有关，部分人群先天存在对寒冷刺激较为敏感的体质，使得皮肤在接触寒冷后易出现免疫相关的异常反应，引发肥大细胞等释放组胺等介质，导致风团等表现。

（二）继发性因素

可继发于某些疾病，如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症等，这些疾病会影响机体对寒冷刺激的反应，进而诱发寒性荨麻疹。

三、临床表现

接触寒冷物质（如冷空气、冷水、冷物等）后，暴露部位或接触部位皮肤迅速出现风团、红斑，大小不等，可伴有瘙痒感，严重时可能出现头痛、寒战、低血压等全身症状。症状通常在保暖后可逐渐缓解，但部分患者症状可能持续一定时间。

四、诊断要点

（一）病史采集

详细询问患者接触寒冷刺激后的症状出现时间、表现、持续时间等情况，了解是否有家族史及基础疾病史等。

(二)激发试验

可通过冰水浸泡试验等激发试验辅助诊断，即让患者皮肤接触特定温度的寒冷物质，观察是否出现典型的寒性荨麻疹表现，以此明确诊断。

五、鉴别诊断

需与其他类似皮肤病鉴别，如寒冷性多形红斑等。寒冷性多形红斑除有寒冷刺激相关表现外，还具有特定的红斑、丘疹等多形性损害特点，可通过临床表现及相关检查进行区分。

六、治疗原则

（一）避免寒冷刺激

日常生活中注意保暖，避免皮肤直接接触寒冷物质，如在寒冷天气外出时穿戴保暖衣物，避免接触冷水等。

（二）药物治疗

常用抗组胺药物控制症状，如第二代抗组胺药等，通过拮抗组胺发挥作用以减轻风团、瘙痒等表现，但需注意特殊人群用药安全，优先考虑非药物干预，低龄儿童使用需谨慎评估。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童皮肤较为娇嫩，对寒冷刺激更敏感，需特别注意保暖，避免寒冷环境刺激。在选择药物时，优先考虑对儿童相对安全的非药物干预或合适的低风险药物，严格遵循儿科安全护理原则，避免不当用药对儿童机体造成不良影响。

（二）孕妇

孕妇患寒性荨麻疹时，用药需谨慎，优先以避免寒冷刺激等非药物干预为主，若需药物治疗，应在医生严格评估利弊后选择对胎儿影响较小的药物，充分考虑药物对孕妇及胎儿的双重影响。

（三）有基础疾病者

对于继发于基础疾病的寒性荨麻疹患者，需积极治疗基础疾病，在处理寒性荨麻疹症状时，要综合考虑基础疾病的状况，避免治疗寒性荨麻疹的药物对基础疾病产生不利影响，同时关注基础疾病对寒性荨麻疹病情的影响。