什么是慢性湿疹问

慢性湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，病程慢性，具皮肤粗糙肥厚苔藓样变等特征，内部因素含遗传、免疫异常、慢性疾病，外部因素有接触过敏原、刺激物，临床表现有皮肤形态、好发部位、剧烈瘙痒，诊断依病史、典型皮疹表现及斑贴试验，需与神经性皮炎、特应性皮炎鉴别，治疗分避免刺激、外用及系统药物治疗，特殊人群儿童、老年人、孕期哺乳期女性有不同注意事项。

一、定义

慢性湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病程呈慢性经过，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变等特征。

二、病因

（一）内部因素

1.遗传因素：有过敏体质家族史者易患慢性湿疹，遗传背景可影响机体的免疫反应及皮肤屏障功能。

2.免疫异常：机体免疫调节失衡，如Th1/Th2细胞失衡等，可导致皮肤炎症持续存在。

3.慢性疾病：如内分泌失调、慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎等）、胃肠道功能紊乱等，可能诱发或加重慢性湿疹。

（二）外部因素

1.接触过敏原：接触如花粉、尘螨、某些化学物质（如化妆品、洗涤剂等）可引发过敏反应，促使慢性湿疹发生。

2.刺激物：长期接触摩擦、干燥气候、寒冷或炎热环境等物理刺激，可损伤皮肤屏障，诱发慢性湿疹。

三、临床表现

1.皮肤形态：皮肤浸润肥厚，纹理加深，出现苔藓样变，常伴有色素沉着或色素减退。

2.好发部位：常见于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等部位，多对称分布。

3.自觉症状：剧烈瘙痒是主要症状，患者常因搔抓而进一步加重皮肤损伤。

四、诊断

主要依据病史（如慢性病程、反复发作等）、典型皮疹表现（皮肤肥厚、苔藓样变等）进行诊断，必要时可结合斑贴试验等检查排查过敏原。

五、鉴别诊断

需与神经性皮炎、特应性皮炎等疾病鉴别。神经性皮炎多与神经精神因素相关，皮疹多为扁平丘疹融合成苔藓样变，无渗出史；特应性皮炎患者常有婴儿期湿疹病史，伴其他特应性表现（如哮喘、过敏性鼻炎等）。

六、治疗原则

（一）避免刺激因素

避免搔抓、热水烫洗等刺激，尽量寻找并去除可能的诱因，如过敏原、感染病灶等。

（二）外用药物治疗

根据皮肤分期及症状选择药物，如急性期无渗出时可外用糖皮质激素乳膏，慢性期可选用强效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂等。

（三）系统药物治疗

瘙痒剧烈时可口服抗组胺药物，如病情严重可短期系统使用糖皮质激素等，但需严格遵循医嘱。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童皮肤屏障功能尚未完善，需避免过度清洁，选择温和无刺激的护肤品，外用药物时应选用弱效或中效糖皮质激素，注意观察药物不良反应。

（二）老年人

老年人皮肤干燥，易因保湿不足诱发或加重慢性湿疹，需加强皮肤保湿护理，选择滋润性好的护肤品，外用药物时注意药物渗透性及可能的全身吸收影响。

（三）孕期及哺乳期女性

需谨慎用药，优先选择对胎儿及婴儿影响小的治疗方案，外用药物尽量选择相对安全的剂型，必要时在医生指导下使用系统药物。