糖尿病神经病变是什么问

糖尿病神经病变是糖尿病常见慢性并发症，发病机制包括代谢紊乱和血管损伤学说，分为远端对称性多发性神经病变、自主神经病变、颅神经病变、局灶性单神经病变等，有年龄、性别、生活方式、病史等危险因素，早期诊断和规范治疗重要，出现相关症状需及时就医检查并采取相应治疗措施来控制血糖、改善神经代谢、修复神经等。

发病机制

代谢紊乱学说：长期高血糖可导致多元醇途径亢进、山梨醇和果糖堆积；己糖胺途径活性增强；蛋白激酶C激活；晚期糖基化终末产物形成增多等，这些代谢紊乱可影响神经细胞的能量代谢、结构和功能，进而导致神经病变。例如，多元醇途径亢进使神经细胞内山梨醇增多，细胞水肿，影响神经传导。

血管损伤学说：糖尿病患者常存在微血管病变和大血管病变，神经的滋养血管发生病变，如微血管基底膜增厚、内皮细胞增生等，导致神经缺血缺氧，影响神经的正常功能。

分类及表现

远端对称性多发性神经病变：这是最常见的类型。主要表现为手足远端对称性的感觉异常，如麻木、刺痛、灼热感等，呈手套或袜套样分布。患者可能会感觉双脚像踩在棉花上，对温度、疼痛等感觉减退。病情进展可出现运动神经受累，表现为手足肌肉无力、萎缩，严重时可影响行走功能。

自主神经病变：可累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统。心血管系统受累时可出现静息性心动过速、直立性低血压等；消化系统受累可表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、便秘或腹泻等；泌尿生殖系统受累可出现尿潴留、尿失禁、勃起功能障碍等。例如，胃轻瘫的患者会有恶心、呕吐、早饱等症状，影响进食和营养吸收。

颅神经病变：相对少见，可累及动眼神经、面神经等，导致复视、面瘫等相应的神经功能障碍表现。

局灶性单神经病变：可累及某一神经干，如正中神经、尺神经等，出现相应神经支配区域的疼痛、麻木、无力等症状。

危险因素

年龄：一般来说，糖尿病病程较长的患者更易发生神经病变，随着年龄增长，神经组织本身的退行性变以及糖尿病相关并发症的发生风险增加，所以老年糖尿病患者发生神经病变的概率相对较高。

性别：目前尚无明确证据表明性别是糖尿病神经病变的决定性危险因素，但在糖尿病病程等其他因素相似的情况下，不同性别的发病情况可能因个体差异等因素有所不同。

生活方式：长期高血糖控制不佳是最主要的生活方式相关危险因素。此外，吸烟会加重血管损伤，不利于神经的血液供应，增加神经病变发生风险；缺乏运动也可能影响神经的血液循环和代谢，对神经病变的发生有一定影响。

病史：糖尿病病程较长者，如病程超过10年的糖尿病患者，神经病变的发生率明显升高。同时，合并其他糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等的患者，发生神经病变的可能性也更大。

糖尿病神经病变的早期诊断和规范治疗对于改善患者预后非常重要，一旦出现相关症状应及时就医，进行相关检查（如神经电生理检查等）以明确诊断，并采取相应的治疗措施来控制血糖、改善神经代谢、修复神经等。