胆结石都有哪些排石方法问

药物排石中熊去氧胆酸适用于胆固醇型胆结石可增加胆汁酸分泌改变胆汁成分促进溶解直径小于且胆囊功能良好者有一定效果孕妇及严重肝功能减退者禁用儿童慎用，鹅去氧胆酸针对胆固醇结石抑制肝脏胆固醇合成降低含量饱和度但副作用多临床应用少；手术排石中腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石常用方式适用于有症状或结石较大等情况老年患者需评估全身状况儿童需谨慎权衡，胆总管切开取石术适用于胆总管结石患者合并胆管炎等情况适用；体外冲击波碎石利用体外冲击波聚焦击碎结石裂解成细砂状随尿液排出适用于直径以下肾结石及输尿管上段结石胆结石直径小于且无明显症状、胆囊功能良好者可考虑但效果有限有并发症风险孕妇、严重心脑血管疾病患者等禁用儿童一般不采用；内镜下取石中经内镜逆行胰胆管造影适用于胆总管结石等情况可在内镜下直接取石但有并发症风险老年患者需评估心肺功能及内镜耐受情况儿童一般不适用该内镜下取石方法治疗胆结石。

一、药物排石

1.熊去氧胆酸：适用于胆固醇型胆结石，其作用机制是增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，使胆汁中胆固醇饱和度降低，促进胆固醇结石溶解。研究表明，对于直径小于2cm的胆固醇结石、胆囊功能良好者有一定排石效果，但需在医生指导下规范使用，一般疗程较长。

特殊人群：孕妇及严重肝功能减退者禁用。儿童使用安全性和有效性尚不明确，应谨慎。

2.鹅去氧胆酸：同样针对胆固醇结石，通过抑制肝脏胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇含量和饱和度来发挥作用。但副作用相对较多，如腹泻等，目前临床应用较熊去氧胆酸少。

二、手术排石

1.腹腔镜胆囊切除术：是治疗胆囊结石的常用手术方式，对于有症状的胆囊结石或结石较大等情况适用。通过腹腔镜在腹部做几个小切口，切除胆囊，手术创伤小，恢复快。

特殊人群：老年患者需评估心肺功能等全身状况，儿童一般不首先考虑该手术，因胆囊对儿童消化等功能有一定作用，需谨慎权衡。

2.胆总管切开取石术：适用于胆总管结石患者，通过手术切开胆总管取出结石，术后可能需放置T管引流等。对于合并胆管炎等情况的患者较为适用。

三、体外冲击波碎石

1.原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石裂解成细砂状，随尿液排出体外。适用于直径在2-3cm以下的肾结石及输尿管上段结石，对于胆结石，主要是胆囊结石直径小于2cm且无明显症状、胆囊功能良好者可考虑，但胆结石体外冲击波碎石效果相对有限，且有一定并发症风险，如胆管损伤等。

特殊人群：孕妇、严重心脑血管疾病患者等禁用，儿童一般不采用该方法治疗胆结石。

四、内镜下取石

1.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过口腔、食管、胃、十二指肠到达十二指肠乳头，插入导管至胆管或胰管内，进行造影、取石等操作。适用于胆总管结石等情况，可在内镜下直接取出结石，创伤相对较小，但也存在胰腺炎、胆管炎等并发症风险。

特殊人群：老年患者需评估心肺功能及内镜耐受情况，儿童一般不适用该内镜下取石方法治疗胆结石。