什么是糖尿病坏疽问

糖尿病坏疽是糖尿病患者因血管、神经病变及感染等多种因素协同作用引发的足部或下肢组织坏死，分类包括湿性坏疽（局部红肿发热疼痛伴恶臭有脓性分泌物由缺血合并感染所致）、干性坏疽（下肢中小动脉闭塞时足部末端干枯变黑界限清感染轻）、混合性坏疽（兼具两者特点同一肢体有干燥坏死组织及感染炎症表现），病因有血管病变致下肢供血影响、神经病变致足部易外伤感染、感染致组织坏死加重，临床表现湿性坏疽局部红肿等、干性坏疽足部末端干燥变黑界限清、混合性坏疽部分区域干性部分湿性，诊断靠明确糖尿病史、临床表现及血管超声等辅助检查，老年患者需密切监测血糖加强足部护理，儿童患者需家长加强观察严格控糖教育保护足部尽早就诊。

一、定义

糖尿病坏疽是糖尿病患者因血管病变、神经病变及感染等多种因素协同作用引发的足部或下肢组织坏死，是糖尿病严重的慢性并发症之一。

二、分类

1.湿性坏疽：常见于糖尿病足，局部表现为红肿、发热、疼痛，伴有明显恶臭，创面常有脓性分泌物，多由缺血基础上合并感染所致。

2.干性坏疽：多见于下肢中小动脉闭塞时，足部末端逐渐干枯、变黑，病变部位界限清楚，感染症状相对较轻。

3.混合性坏疽：兼具湿性坏疽与干性坏疽的特点，同一患者同一肢体部位可同时存在干燥和坏死组织，局部既有缺血干性坏死表现，又有感染湿性炎症表现。

三、病因

1.血管病变：糖尿病微血管病变导致微循环障碍，大血管病变引起动脉粥样硬化，致使下肢动脉狭窄或闭塞，影响足部血液供应。

2.神经病变：糖尿病周围神经病变使足部感觉减退或消失，患者易发生足部外伤且不易察觉，增加感染风险，进而促进坏疽形成。

3.感染：足部皮肤破损后细菌等病原体侵入，在缺血、神经病变基础上极易引发感染，并加重组织坏死。

四、临床表现

湿性坏疽：局部皮肤红肿、温度升高、有压痛，可迅速出现水疱、溃疡，创面有大量脓性分泌物，伴有恶臭，严重时可累及深部组织甚至骨骼。

干性坏疽：足部末端皮肤干燥、皱缩、变黑，呈干性坏死状，病变部位与正常组织界限清晰，周围炎症反应较轻。

混合性坏疽：同一肢体部分区域表现为干性坏疽，另一部分区域出现湿性坏疽表现，局部红肿、发热、疼痛，伴有坏死组织及脓性分泌物。

五、诊断

1.病史：有明确糖尿病病史，病程较长且血糖控制不佳。

2.临床表现：足部或下肢出现坏死表现，结合局部感染、缺血等症状。

3.辅助检查：通过血管超声、动脉造影等评估血管病变情况；神经电生理检查了解神经病变状况；创面分泌物细菌培养明确感染病原体。

六、特殊人群注意事项

老年糖尿病患者：老年患者多合并其他基础疾病，对血糖波动耐受性差，需密切监测血糖，严格控制血糖水平以利于创面愈合，同时要加强足部护理，避免足部受伤，定期检查足部情况，一旦发现异常及时就医。

儿童糖尿病患者：儿童糖尿病坏疽相对少见，但需重视，由于儿童对疾病感知及配合度有限，家长需加强对患儿足部的观察，严格控制血糖，教育患儿保护足部，避免外伤，若出现足部异常表现应尽早就诊。