低钾血症问

低钾血症是血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态，钾离子对机体多方面功能重要，病因有摄入不足、丢失过多（含胃肠道、肾脏、皮肤丢失）、分布异常（如碱中毒、大量胰岛素治疗致钾转移），临床表现分轻度（乏力、食欲减退等）、中度（肌无力、胃肠道症状、心律失常等）、严重（软瘫、呼吸困难、昏迷等），诊断依据血清钾检测结合病史、临床表现，治疗原则是治疗原发病、补充钾剂（口服为首选，严重或不能口服需静脉补钾且控速度浓度），特殊人群如儿童、老年、孕妇、肾脏疾病患者补钾各有注意事项。

一、定义

低钾血症是指血清钾浓度低于3.5mmol/L的病理状态，钾离子在维持细胞的正常生理功能、神经肌肉兴奋性及酸碱平衡等方面发挥重要作用，血清钾水平异常降低可引发一系列机体功能紊乱。

二、病因

摄入不足：长期禁食、营养不良、偏食等情况可导致钾摄入不足，例如长期胃肠外营养支持时未合理补充钾剂。

丢失过多：

胃肠道丢失：严重腹泻、呕吐、胃肠减压等可使大量钾随消化液排出体外。

肾脏丢失：肾小管性酸中毒、长期使用排钾利尿剂（如呋塞米等）、原发性醛固酮增多症等疾病或因素可导致肾脏排钾增多。

皮肤丢失：大量出汗（如高温环境下高强度体力活动）可使钾经皮肤丢失。

分布异常：碱中毒时细胞外钾向细胞内转移；使用大量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素促进钾进入细胞内，可引起血钾降低。

三、临床表现

轻度低钾：可能无明显特异性症状，仅表现为乏力、食欲减退等。

中度低钾：可出现肌无力，先累及四肢肌肉，逐渐累及躯干及呼吸肌，严重时可致呼吸困难；还可出现腹胀、肠鸣音减弱等胃肠道症状；心血管系统可表现为心律失常，如窦性心动过速、房性或室性期前收缩等。

严重低钾：可出现软瘫、呼吸困难加重、昏迷等，严重心律失常可危及生命。

四、诊断标准

主要依据血清钾检测结果，血清钾＜3.5mmol/L即可诊断低钾血症，同时结合病史（如是否有腹泻、利尿剂使用史等）及临床表现综合判断病因。

五、治疗原则

治疗原发病：积极处理导致低钾的基础疾病，如控制腹泻、调整利尿剂使用等。

补充钾剂：

口服补钾：为首选方式，常用药物如氯化钾缓释片等，可通过饮食补充富含钾的食物（如香蕉、橙子、豆类等）辅助补钾。

静脉补钾：严重低钾或不能口服者需静脉补钾，补钾时需严格控制补钾速度和浓度，需监测血钾、心电图等指标，防止高钾血症及心脏毒性等并发症。

六、特殊人群注意事项

儿童患者：儿童对钾的调节能力较弱，补钾时需严格控制补钾速度和剂量，避免快速大量补钾导致心脏传导异常等严重后果，同时要密切监测血钾及生命体征。

老年患者：老年患者常伴有肾功能减退，补钾时需谨慎，应根据肾功能调整补钾方案，密切监测肾功能和血钾变化，防止高钾血症发生。

孕妇：孕妇补钾需在医生指导下进行，因为不当补钾可能影响胎儿健康，要权衡补钾的必要性和潜在风险。

肾脏疾病患者：肾脏疾病患者肾脏排钾功能异常，补钾时需密切监测肾功能、血钾及酸碱平衡情况，防止因补钾不当引发高钾血症等并发症。