胆管炎怎么诊断问

胆管炎的诊疗需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查及其他检查多方面进行。病史采集包括现病史（询问典型表现、腹痛等细节及生活方式等）和既往史（胆道疾病史等）；体格检查观察一般情况及腹部体征；实验室检查有血常规（白细胞等情况）、生化检查（肝功能等）、血培养（怀疑败血症时）；影像学检查有超声（筛查）、CT（更清晰显示）、MRCP（准确显示胆管树）；其他检查有ERCP（可诊断治疗但有创）。

既往史：了解患者既往有无胆道疾病史，如胆囊炎、胆结石、胆道手术史等，有无其他基础疾病，如糖尿病、免疫缺陷疾病等，因为基础疾病可能影响患者的机体抵抗力，从而影响胆管炎的发生、发展及预后。

体格检查

一般情况：观察患者的精神状态、生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。胆管炎患者可能出现精神萎靡、脉搏增快、呼吸急促、血压下降等感染性休克的表现，尤其是老年患者或体质较弱的患者，病情变化可能更为迅速。

腹部体征：重点检查腹部，是否有右上腹或上腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，还可触及肿大的胆囊（Murphy征阳性）等。不同年龄患者腹部体征可能有差异，儿童由于腹壁较薄，体征可能相对更明显，但也可能因病情隐匿而体征不典型；老年患者可能因反应迟钝，腹膜刺激征表现不如年轻患者明显。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，提示存在感染。一般白细胞计数可超过10×10/L，中性粒细胞比例可大于70%。但对于老年患者、免疫功能低下患者，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例仍会升高。

生化检查：肝功能检查可见血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主，反映胆道梗阻情况；血清转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等可升高，提示肝细胞受损及胆道梗阻。血糖方面，糖尿病患者可能出现血糖升高。肾功能检查可了解患者有无因感染性休克等导致的肾功能损害。

血培养：对于病情较重、怀疑有败血症的患者，需进行血培养，以明确是否有病原菌感染及指导抗生素的选用。

影像学检查

超声检查：是胆管炎常用的筛查方法，可发现胆道内有无结石、胆管扩张情况、胆囊大小及形态等。能清晰显示胆管内径、有无结石及胆管内的回声情况等。对于儿童患者，超声检查相对无创，可作为首选的影像学检查方法；老年患者也可较好耐受超声检查。超声检查可发现胆管扩张，内径大于6mm常提示有胆道梗阻，同时可观察到胆管内的结石等病变。

CT检查：有助于更清晰地显示胆道系统及周围组织的情况，可明确胆管梗阻的部位、病因等。对于超声检查不能明确诊断的患者，可进一步行CT检查。但CT检查有一定辐射，在儿童及孕妇等特殊人群使用时需谨慎权衡利弊。

磁共振胰胆管造影（MRCP）：能更准确地显示胆管树的形态，明确胆道梗阻的部位、程度及病因等。对于复杂胆道疾病的诊断有重要价值，但检查费用相对较高，且对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不适用。

其他检查

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：不仅可用于诊断，还可同时进行治疗，如取出胆道结石、放置胆道支架等。但ERCP是有创检查，可能引起胰腺炎、胆道感染等并发症，需严格掌握适应证。在儿童患者中应用需谨慎评估风险。