什么是妊娠期肝内胆汁淤积症问

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，与雌激素、遗传、环境等因素相关，有皮肤瘙痒、黄疸等临床表现，对妊娠有胎儿窘迫、早产、胎儿宫内死亡等影响，通过实验室检查等诊断，治疗包括一般处理和药物治疗，孕妇、胎儿及有病史孕妇需注意相应事项

一、定义

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，主要临床表现为皮肤瘙痒和黄疸，其发病与雌激素、遗传、环境等因素相关。

二、发病机制

1.雌激素因素：孕期胎盘合成雌激素大幅增加，雌激素可使Na-K-ATP酶活性下降，能量提供减少，影响胆酸代谢，还可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例改变，细胞膜流动性降低，胆管排泄胆汁受影响，导致胆汁淤积。

2.遗传因素：有研究表明，ICP具有遗传易感性，某些基因多态性与ICP的发生相关，如ATP8B1基因等的突变可能影响胆汁酸转运，增加ICP发病风险。

3.环境因素：不同地区ICP的发病率存在差异，可能与环境中的某些因素如饮食、感染等有关，但具体机制尚待进一步明确。

三、临床表现

1.皮肤瘙痒：多首发于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端、腹部蔓延，甚至可累及面部，瘙痒程度不一，夜间往往加重，严重者可因搔抓导致皮肤抓痕。瘙痒是由于胆汁酸淤积刺激皮肤神经末梢引起。

2.黄疸：部分患者在瘙痒发生数日后出现黄疸，黄疸程度一般较轻，有时仅表现为巩膜轻度黄染，黄疸会随病情变化而波动，在分娩后迅速消退。

四、对妊娠的影响

1.胎儿窘迫：ICP时胆汁酸升高可导致胎盘绒毛间隙体积减小，绒毛间质水肿，胎盘血流灌注减少，从而引起胎儿缺氧，出现胎儿窘迫，表现为胎心率异常等。

2.早产：由于胎盘功能受影响，胎儿在宫内环境不佳，可能导致早产发生率增加。

3.胎儿宫内死亡：严重情况下，可能发生胎儿宫内突然死亡，其机制与胆汁酸对胎儿神经细胞的毒性作用等有关。

五、诊断方法

1.实验室检查

血清胆汁酸测定：血清总胆汁酸水平升高是ICP最主要的特异性实验室证据，通常＞10μmol/L即可考虑ICP，部分患者可明显升高。

肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶可有轻度升高，血清总胆红素可轻度升高。

2.胆汁酸的动态监测：通过定期监测血清胆汁酸水平变化，有助于评估病情的严重程度及治疗效果。

六、治疗原则

1.一般处理：患者应适当卧床休息，采取左侧卧位以增加胎盘血流量，间断吸氧，每天3次，每次30分钟。同时，要密切监护胎儿情况，如通过胎动计数、胎心监护等了解胎儿在宫内的状况。

2.药物治疗：可使用熊去氧胆酸等药物，熊去氧胆酸可以增加胆汁酸分泌，改变胆汁酸组成，降低胆汁中胆固醇饱和度，从而减轻胆汁淤积。

七、特殊人群注意事项

1.孕妇：孕期需定期进行肝功能、胆汁酸等相关检查，以便及时发现病情变化。要注意皮肤护理，避免搔抓皮肤引起感染，穿着宽松舒适的衣物减少对皮肤的刺激。

2.胎儿：加强胎儿监护，密切关注胎儿的生长发育情况、胎心率等，一旦出现异常及时采取相应措施。

3.有ICP病史的孕妇：既往有ICP病史的孕妇再次妊娠时，ICP复发风险较高，需在孕前咨询医生，孕期加强监测，从早孕期开始就应密切关注肝功能及胆汁酸水平，以便早期发现和处理。