糖尿病坏疽是什么问

糖尿病坏疽是糖尿病常见严重并发症，由长期高血糖致血管神经病变引发足部或下肢组织缺血缺氧感染等病理改变致组织坏死坏疽，发病机制与血管神经病变相关，临床表现分干性和湿性坏疽，预防需控血糖和足部护理，治疗包括改善循环、控制感染、清创处理，儿科患者处理需谨慎。

糖尿病坏疽是糖尿病患者常见的严重并发症之一。它是由于糖尿病患者长期高血糖状态导致血管和神经病变，进而引起足部或下肢组织的缺血、缺氧、感染等一系列病理改变，最终出现组织坏死、坏疽的情况。

一、发病机制相关因素

血管病变：糖尿病患者长期高血糖会损伤血管内皮细胞，使血管壁增厚、管腔狭窄，影响血液循环。例如，大血管病变会导致下肢动脉粥样硬化，使下肢血液供应减少；微血管病变会影响微循环，进一步加重组织缺血。以年龄较大的糖尿病患者为例，随着年龄增长，血管本身的弹性和修复能力下降，更容易出现严重的血管病变，从而增加糖尿病坏疽的发生风险。

神经病变：高血糖会损害周围神经，导致患者出现感觉减退或消失。这使得患者对足部的损伤不易察觉，如足部的微小创伤可能无法及时发现和处理，进而引发感染等问题。在生活方式方面，长期高糖饮食、缺乏运动的糖尿病患者，神经病变的发生风险相对较高。比如一些肥胖的糖尿病患者，由于体重过重，对神经的压迫等因素也可能加重神经病变的程度，增加糖尿病坏疽的发病可能性。

二、临床表现

干性坏疽：常见于下肢动脉粥样硬化较严重的患者，表现为坏死组织干燥、皱缩，与周围健康组织界限清楚。一般疼痛较轻，但如果合并感染，会出现红肿热痛等炎症表现。在病史方面，有较长糖尿病病史且血糖控制不佳的患者更易出现干性坏疽。

湿性坏疽：多发生在有神经病变和微循环障碍的部位，坏死组织湿润、肿胀，有恶臭，周围炎症明显，疼痛剧烈。例如糖尿病患者足部因感染等原因出现湿性坏疽时，局部会有明显的红肿、渗液等情况。女性糖尿病患者在妊娠等特殊生理时期，由于身体代谢等方面的变化，可能会影响病情发展，使湿性坏疽的表现更为复杂。

三、预防与治疗原则

预防：

血糖控制：严格控制血糖是预防糖尿病坏疽的关键。无论是年轻还是年老的糖尿病患者，都应通过饮食控制、运动和药物治疗等方式将血糖控制在合理范围内。比如年轻的糖尿病患者如果能坚持健康的生活方式，如合理饮食、规律运动，并配合合适的降糖药物，可有效降低血糖，减少血管和神经病变的发生风险。

足部护理：糖尿病患者要每天检查足部，保持足部清洁，选择合适的鞋袜，避免足部受伤。特殊人群如老年人行动不便，更要加强足部护理，家人应协助其做好足部的清洁和检查等工作。

治疗：

改善循环：可使用一些改善血液循环的药物或方法，如使用扩张血管的药物等。对于病情严重的患者，可能需要进行血管重建手术等治疗。

控制感染：一旦发生感染，要根据感染的病原菌选用合适的抗生素进行治疗。例如通过细菌培养和药敏试验来选择敏感的抗生素，以有效控制感染。

清创处理：对于坏死组织要进行清创，去除坏死组织，促进创面愈合。在儿科方面，由于儿童糖尿病相对较少，但如果发生糖尿病坏疽，更要谨慎处理，优先考虑非药物干预措施，如通过改善血糖控制、局部清洁等方式促进恢复，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。