腹腔镜胆囊切除术问

腹腔镜胆囊切除术是利用腹腔镜及相关器械进行的微创胆囊切除手术具创伤小恢复快优点，适应证为有症状胆囊结石、有症状慢性胆囊炎、胆囊息肉直径≥1cm及胆囊隆起性病变怀疑恶变者，禁忌证包括严重心肺功能不全、弥漫性腹膜炎、凝血功能严重障碍、腹腔内广泛粘连，手术步骤有建立气腹、插入腹腔镜、分离胆囊管和动脉、切除胆囊，术后需监测生命体征、合理饮食管理及注意住院时间，并发症有出血、胆瘘、胆管损伤、腹腔感染，特殊人群如老年人需评估脏器功能等、儿童要严格掌握适应证、孕妇需权衡对胎儿影响并多学科协作。

一、定义

腹腔镜胆囊切除术是利用腹腔镜及相关手术器械进行的胆囊切除微创手术，通过在腹部建立气腹并插入腹腔镜，清晰显露胆囊及周围组织，进而分离、切除胆囊，具有创伤小、恢复快等优点。

二、适应证

1.有症状的胆囊结石：结石反复刺激胆囊黏膜，引发反复腹痛、胆囊炎发作等，经评估符合手术指征；2.有症状的慢性胆囊炎：胆囊长期受炎症影响，功能受损且炎症反复发作，影响患者生活质量；3.胆囊息肉直径≥1cm：存在恶变潜在风险，需手术切除；4.胆囊隆起性病变怀疑恶变者。

三、禁忌证

1.严重心肺功能不全：如重度心力衰竭、严重慢性阻塞性肺疾病急性发作期，无法耐受气腹及手术操作；2.弥漫性腹膜炎：腹腔内炎症广泛，腹腔镜手术难以有效操作及控制感染；3.凝血功能严重障碍：手术中出血风险极高，可能导致严重后果；4.腹腔内广泛粘连：既往腹部手术等导致腹腔内粘连严重，腹腔镜手术难以安全分离操作。

四、手术步骤

1.建立气腹：经腹部穿刺孔注入二氧化碳气体，维持气腹压力在12-15mmHg，为手术创造操作空间；2.插入腹腔镜：通过穿刺孔将腹腔镜置入腹腔，观察胆囊及周围组织解剖结构；3.分离胆囊管和胆囊动脉：利用器械清晰分离胆囊管与胆囊动脉，用钛夹或可吸收夹分别夹闭后切断；4.切除胆囊：将胆囊完整取出，关闭腹腔穿刺孔。

五、术后恢复

1.生命体征监测：术后密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常；2.饮食管理：一般术后1-2天，若胃肠功能恢复，可进食流质饮食，随后逐渐过渡到半流质及普食；3.住院时间：通常术后3-5天，若伤口愈合良好、无明显不适可出院，出院后需注意休息。

六、并发症

1.出血：可能因手术中血管结扎不牢或意外损伤血管导致，需根据出血情况采取相应处理；2.胆瘘：多因胆囊管残端处理不当等引起，少量胆瘘可通过引流等保守治疗，严重者需再次手术；3.胆管损伤：较为严重的并发症，需及时发现并进行修复手术；4.腹腔感染：术后可能发生腹腔内感染，需应用抗生素等治疗。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，手术前优化全身状况，控制基础疾病如高血压、糖尿病等，确保手术安全，术后加强监护及康复护理；2.儿童：因其解剖结构特殊性及手术耐受性相对较差，需严格掌握手术适应证，优先考虑非手术治疗或选择更适合儿童的手术方式，术前充分沟通并评估手术风险；3.孕妇：手术需权衡对胎儿的影响，早期孕妇若病情允许可适当延迟手术，中晚期孕妇需多学科协作，评估手术风险及对胎儿的影响，选择合适的手术时机和方式，术后密切关注胎儿情况。