急性梗阻性化脓性胆管炎怎么治问

急性梗阻性化脓性胆管炎治疗分非手术和手术。非手术要维持生命体征稳定、抗感染；手术包括解除胆道梗阻的胆总管切开减压、T管引流术，内镜下鼻胆管引流术或内镜下乳头括约肌切开取石术，经皮肝穿刺胆道引流术等，手术还需注意复杂情况及特殊人群，需综合病情等选合适方案，强调早期诊治重要性以挽救生命、改善预后。

一、非手术治疗

1.维持生命体征稳定

对于伴有休克的患者，需迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。通过中心静脉压监测等手段来指导输液量和速度，以恢复有效循环血量，这对于改善患者的全身状况至关重要，因为休克状态会进一步加重病情，影响各脏器的灌注。例如，根据患者的血压、心率、尿量等指标来调整液体的输入，保证肾脏等重要脏器的灌注。

吸氧以改善患者的氧合状态，对于存在呼吸困难或氧分压降低的患者，维持足够的氧供有助于减少器官功能损害的风险。

2.抗感染治疗

选用广谱、强效且能覆盖可能致病菌的抗生素。通常初始经验性用药需涵盖革兰阴性杆菌和厌氧菌等常见致病菌。例如，常用头孢菌素类联合甲硝唑等药物。依据细菌培养及药敏试验结果及时调整抗生素，以提高抗感染的针对性。细菌培养可以通过胆汁、血液等标本进行，药敏试验能指导选择最有效的抗菌药物，从而更精准地控制感染，防止感染扩散导致病情恶化。

二、手术治疗

1.解除胆道梗阻

胆总管切开减压、T管引流术：这是最常用的手术方式之一。通过手术切开胆总管，清除胆道内的结石、蛔虫等梗阻物，解除胆道梗阻，使胆汁引流通畅，从而迅速降低胆道内压力，改善患者的病情。对于老年患者等特殊人群，手术操作需更加轻柔、精细，避免因手术创伤过大导致术后恢复困难。在操作过程中要注意保护胆管周围的组织和血管，减少并发症的发生。

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）：适用于胆管结石等引起梗阻的情况，尤其是对于身体状况较差、不能耐受较大手术的患者。ENBD通过内镜将鼻胆管置入胆道，引流胆汁；EST则是切开乳头括约肌，取出结石，解除梗阻。但对于存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍等特殊情况的患者，需要谨慎评估是否适合该操作，因为内镜操作也有一定的风险，如出血、穿孔等。

经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：对于病情危重、不能耐受急诊手术的患者，可作为紧急减压引流的手段。通过经皮穿刺将引流管置入胆道，引流胆汁，降低胆道压力。但该操作可能会出现出血、胆汁漏等并发症，在操作前后需要密切观察患者的生命体征和腹部情况，对于老年患者等特殊人群，要注意穿刺的准确性和安全性。

2.其他手术相关注意事项

对于合并肝内胆管结石等复杂情况的患者，手术方式可能会更加复杂，需要综合评估肝脏的病变情况等。在手术过程中要尽量彻底地解除梗阻，同时要注意保护肝脏功能，避免因手术操作对肝脏造成进一步的损害。对于儿童患者，由于其胆道系统解剖结构与成人有差异，手术操作需要更加精细，充分考虑儿童的生长发育特点，选择合适的手术方式和操作技巧，以减少对儿童未来生长发育的影响。

总之，急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗需要根据患者的具体病情、身体状况等综合因素来选择合适的治疗方案，强调早期诊断和及时治疗的重要性，以挽救患者的生命，改善预后。