临床笔记心电图导联问

心电图导联分肢体导联和胸导联，肢体导联含标准肢体导联与加压单极肢体导联，胸导联有V1-V6导联，其在心肌梗死定位诊断、心律失常判断有应用，放置时要注意皮肤准备和电极位置准确性，不同人群放置有相应注意事项。

一、临床笔记心电图导联的基本介绍

（一）常用心电图导联分类

1.肢体导联

标准肢体导联：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联。Ⅰ导联是左上肢接正极，右上肢接负极；Ⅱ导联是左下肢接正极，右上肢接负极；Ⅲ导联是左下肢接正极，左上肢接负极。通过这三个导联可以反映心脏额面的电位变化情况。例如，在心肌梗死等疾病时，不同导联的ST-T改变可以提示梗死的部位。对于儿童患者，由于其肢体较小，放置电极时要注意电极位置的准确性，避免因电极位置不当导致导联图形不准确。

加压单极肢体导联：包括aVR、aVL、aVF导联。aVR导联是右上肢接正极，左、右上肢和左下肢相连接；aVL导联是左上肢接正极，右上肢和左下肢相连接；aVF导联是左下肢接正极，右上肢和左上肢相连接。这些导联对于判断心脏电活动在肢体导联上的单极电位变化有重要意义。在老年人中，由于肢体可能存在血液循环等问题，放置电极时要轻柔，防止损伤皮肤等情况。

2.胸导联

V1-V6导联：V1导联位于胸骨右缘第4肋间；V2导联位于胸骨左缘第4肋间；V3导联在V2与V4连线的中点；V4导联在左锁骨中线与第5肋间相交处；V5导联在左腋前线与V4同一水平；V6导联在左腋中线与V4同一水平。胸导联主要反映心脏横面的电位变化。不同胸导联的ST-T改变对于定位心肌梗死的部位非常关键。例如，V1-V3导联ST-T改变提示前间壁心肌梗死，V3-V5导联改变提示前壁心肌梗死等。对于婴幼儿患者，胸壁较薄，电极放置时要注意压力适中，避免电极脱落影响图形记录。

二、心电图导联在临床诊断中的应用

（一）心肌梗死的定位诊断

通过不同导联的ST段抬高或压低、T波倒置等改变来定位心肌梗死部位。比如，当V1-V5导联出现明显的ST段抬高，结合临床症状等可以考虑前壁广泛心肌梗死。对于有不同基础疾病的患者，如糖尿病患者，其心肌梗死的心电图表现可能不典型，更需要结合多个导联的综合分析来准确判断梗死部位，因为糖尿病可能导致心脏自主神经病变等情况，影响心电图的典型表现。

（二）心律失常的判断

不同导联对于心律失常的诊断有重要价值。例如，在判断房性早搏、室性早搏等时，胸导联和肢体导联的综合分析可以帮助确定早搏的起源部位等。对于儿童心律失常患者，由于其心脏电生理特点与成人不同，需要更加细致地分析各个导联的图形，排除因儿童生理特点导致的假性异常图形。

三、心电图导联放置的注意事项

（一）皮肤准备

放置电极前要清洁皮肤，对于皮肤油腻、有毛发的部位要进行适当处理，以保证电极与皮肤良好接触，从而获得清晰准确的心电图图形。对于老年人皮肤可能较为干燥，清洁时要注意力度，避免损伤皮肤；儿童皮肤娇嫩，清洁时更要轻柔。

（二）电极位置准确性

要严格按照标准位置放置电极，确保导联的正确性。如果电极位置偏移，可能会导致心电图图形失真，影响诊断。例如，胸导联电极位置偏移可能会使心肌梗死的定位出现误差。对于特殊体型的患者，如肥胖患者，胸壁较厚，可能需要适当调整电极位置或采用特殊的电极放置方法来保证图形的准确性。