保胆取石术问

保胆取石术是通过手术切开胆囊取石以保留胆囊功能的治疗可腹腔镜或开腹进行适应证为胆囊功能良好、结石为单发或多发胆固醇结石且数量少无严重粘连、病程短炎症轻无并发症禁忌证为胆囊病变严重、合并恶性病变、反复发作急性胆囊炎手术包括术前准备、麻醉切口、取石、缝合术后需观察引流生命体征、饮食过渡并定期复查并发症有胆漏、出血、结石复发特殊人群中老年人要评估基础病术后监护饮食易消化儿童一般不建议妊娠期女性需谨慎评估优先保守治疗必要时中晚期手术并告知风险。

一、保胆取石术定义

保胆取石术是通过手术方式切开胆囊取出结石的治疗手段，可在腹腔镜或开腹下进行，旨在保留胆囊功能的同时去除结石。

二、适应证

1.胆囊功能良好：经检查证实胆囊具有收缩和浓缩胆汁功能，如口服胆囊造影显示胆囊显影且收缩功能正常。

2.结石特征：单发或多发胆固醇结石，结石直径一般在1~3cm，数量较少且无严重粘连。

3.病程特点：病程相对较短，胆囊炎症较轻，未出现胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。

三、禁忌证

1.胆囊病变严重：胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚（厚度＞3mm）或充满型结石，提示胆囊功能已严重受损或丧失。

2.合并恶性病变：合并胆囊癌、胆管癌等恶性肿瘤时，不适合行保胆取石术。

3.反复发作的急性胆囊炎：频繁发作的急性胆囊炎导致胆囊与周围组织粘连严重，增加手术风险和结石复发可能。

四、手术过程

1.术前准备：完善相关检查，如腹部超声、肝功能等，评估胆囊情况，患者需禁食禁水，进行肠道准备。

2.麻醉与切口：根据患者情况选择全身麻醉或硬膜外麻醉，腹腔镜下手术需建立气腹并于腹部作多个小切口，开腹手术则根据情况选择合适切口。

3.取出结石：探查胆囊找到结石后，用取石钳等工具将结石完整取出，并用生理盐水冲洗胆囊腔，清除残留碎屑。

4.缝合胆囊：冲洗干净后缝合胆囊切口，关闭腹腔，手术结束。

五、术后注意事项

1.术后观察：密切观察腹腔引流情况，若引流液异常增多或性状改变需及时处理，同时监测生命体征，包括体温、血压、心率等。

2.饮食管理：术后早期禁食，肠道功能恢复后逐步从流质饮食过渡到半流质饮食、普通饮食，避免高脂、高油食物，以防诱发胆绞痛。

3.定期复查：术后定期进行腹部超声检查，监测胆囊内有无结石复发、胆囊壁情况等，一般建议术后1个月、3个月、6个月及1年分别复查。

六、并发症及处理

1.胆漏：多因胆囊切口缝合不严密所致，少量胆漏可通过引流、禁食等保守治疗，若胆漏量大则需再次手术修补。

2.出血：可能因手术中损伤胆囊血管引起，少量出血可采取保守治疗，大量出血则需手术止血。

3.结石复发：与胆囊本身存在结石形成的基础因素未消除有关，复发后需根据具体情况决定再次治疗方案，如再次手术或其他溶石、排石治疗。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：需充分评估心肺功能及基础疾病情况，手术前优化基础疾病控制，术后加强监护，预防肺部感染等并发症，饮食需更注重易消化。

2.儿童：一般不建议行保胆取石术，因儿童胆囊结石病因与成人不同，且儿童胆囊功能发育不完全，结石复发风险高，多倾向于行胆囊切除术。

3.妊娠期女性：需谨慎评估保胆取石术风险，因妊娠期间手术可能对胎儿产生影响，一般优先考虑保守治疗，若必须手术需在妊娠中晚期且充分告知风险后进行。