化学性脑膜炎问

化学性脑膜炎由化学物质刺激脑膜引发，病因有颅脑手术冲洗液残留、外伤致化学物质入蛛网膜下腔、脑室腹腔分流装置故障漏液等，临床表现为头痛呕吐伴脑膜刺激征及原发病症状，儿童症状不典型，老年人表现易被掩盖，诊断通过详尽病史询问、脑脊液检查及头颅影像学检查，治疗首要去除病因，用糖皮质激素减轻炎症，儿童用激素权衡利弊，老年关注激素与基础病用药相互作用，儿童血脑屏障不完善需密切监测并优先非药物干预，老年需考量药物对基础病影响及监测肝肾功能。

一、定义与病因

化学性脑膜炎是由化学物质直接刺激脑膜引发的炎症反应，常见病因包括颅脑手术中化学冲洗液残留、外伤导致化学物质进入蛛网膜下腔、脑室腹腔分流装置故障致使含化学物质的液体漏入颅内等。

二、临床表现

患者主要表现为头痛、呕吐，伴颈项强直等脑膜刺激征，还可能出现原发病相关症状，如脑室腹腔分流相关者可伴有分流部位异常表现。儿童因神经系统发育不完善，症状可能不典型，需留意精神状态、前囟情况等；老年人常合并基础疾病，临床表现易被掩盖，需细致观察。

三、诊断方法

通过详尽病史询问，结合脑脊液检查，脑脊液常规可见蛋白含量升高、细胞数轻度增多，生化检查可发现与化学物质相关的指标异常，头颅影像学检查（如CT、MRI）有助于明确可能的病因病灶。

四、治疗原则

首要为去除病因，例如通过手术清除颅内残留化学物质、修复分流装置等。同时可使用糖皮质激素减轻炎症反应，儿童使用激素需权衡利弊，因低龄儿童对激素副作用更敏感；老年患者需关注激素与基础疾病用药的相互作用。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：血脑屏障尚未完善，化学物质易致脑损伤，需密切监测神经系统体征，早期发现异常及时干预，优先采用非药物干预措施，避免使用可能加重脑损伤的药物。

2.老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗时需考量药物对基础疾病的影响，谨慎选择治疗药物，监测肝肾功能等指标，因老年人器官功能减退，药物代谢排泄能力下降。