皮肤真菌感染合并湿疹问

皮肤真菌感染合并湿疹是皮肤同时存在真菌感染与湿疹样炎症反应且相互诱发加重形成恶性循环，临床表现有真菌感染的边界清楚红斑丘疹水疱鳞屑等及湿疹的红斑渗出肥厚苔藓样变等，诊断通过临床表现观察、真菌学检查、斑贴试验，治疗包括抗真菌、湿疹按分期治疗及联合用药，特殊人群中儿童用弱效激素等温和药物并保湿，孕妇谨慎选局部影响小药物，老年人用温和药物并观察反应保持皮肤状况。

一、定义与发病机制

皮肤真菌感染合并湿疹是指皮肤同时存在真菌感染及湿疹样炎症反应，真菌（如皮肤癣菌等）感染可诱发或加重湿疹，而湿疹皮肤屏障受损又利于真菌定植与繁殖，形成恶性循环。

二、临床表现

1.真菌感染特征：常表现为边界清楚的红斑、丘疹、水疱、鳞屑，可伴有瘙痒，好发于手足、腹股沟等部位。2.湿疹特征：可见红斑、渗出、肥厚、苔藓样变等，瘙痒明显，皮肤屏障功能受损。

三、诊断方法

1.临床表现观察：综合真菌感染与湿疹的典型皮肤表现。2.真菌学检查：如镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可明确菌种。3.斑贴试验：排查可能的过敏原协助湿疹诊断。

四、治疗原则

1.抗真菌治疗：选用外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏等，依据真菌种类及感染部位选择合适药物。2.湿疹治疗：根据湿疹分期选择治疗方案，急性期有渗出时可用硼酸溶液湿敷，亚急性期及慢性期选用糖皮质激素乳膏（如氢化可的松乳膏等）联合保湿剂。3.联合治疗：抗真菌与湿疹治疗药物可联合使用，但需注意药物相互作用，优先选择温和且无刺激的药物组合。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童皮肤薄嫩，应避免使用强效糖皮质激素，优先选择弱效糖皮质激素及温和抗真菌药物，用药时需注意药物涂抹范围及剂量，防止误服，加强皮肤保湿护理以维护皮肤屏障。2.孕妇：孕妇用药需谨慎，抗真菌及湿疹药物选择需权衡利弊，优先考虑局部外用且对胎儿影响小的药物，必要时在医生指导下使用。3.老年人：老年人皮肤功能减退，易出现药物吸收、代谢变化，用药时需密切观察皮肤反应，选择温和、刺激性小的药物，注意保持皮肤清洁干燥，避免搔抓加重皮肤损伤。