老年人房颤如何治疗问

老年人房颤需进行抗凝、心率和节律控制等综合管理，抗凝针对高危患者选合适药物，心率控制有目标及对应药物，节律控制分转复和维持，还需生活方式调整、合并疾病管理、定期监测，特殊人群要依情况谨慎处理。

一、抗凝治疗

老年人房颤发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是重要措施。对于有CHADS-VASc评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，需进行抗凝治疗。常用药物有华法林，但其剂量需根据国际标准化比值（INR）调整，且药物相互作用较多；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测INR，出血风险相对较低，但也需根据患者肾功能等情况选择。

二、心率控制

1.目标心率：静息时心率控制在<80次/分钟，6分钟步行试验时心率<110次/分钟。

2.药物选择：可选用β受体阻滞剂，如美托洛尔等，能减慢心率，降低心肌耗氧量；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫等，也可用于心率控制，但需注意对心脏传导和心功能的影响；对于伴有心力衰竭的患者，可考虑使用伊伐布雷定等药物。

三、节律控制

1.转复窦性心律：对于有症状的阵发性房颤或新近发生的房颤（<48小时），可考虑药物转复，如胺碘酮等；也可进行电复律。

2.维持窦性心律：转复窦性心律后，需使用药物维持窦性心律，常用药物有胺碘酮、普罗帕酮等，但需注意药物的不良反应，如胺碘酮可能导致肺纤维化、甲状腺功能异常等。

四、综合管理

1.生活方式调整：老年人应戒烟限酒，保持合理体重，适度运动，如散步、太极拳等，但要避免过度劳累。

2.合并疾病管理：积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。例如，高血压患者需将血压控制在<140/90mmHg，若能耐受可进一步降至<130/80mmHg；糖尿病患者需严格控制血糖，使糖化血红蛋白<7%等。

3.定期监测：定期进行心电图检查，监测房颤发作情况；定期评估抗凝出血风险和血栓风险，根据评估结果调整治疗方案；监测肝肾功能等，因为抗凝药物和抗心律失常药物可能对肝肾功能产生影响。

五、特殊人群注意事项

老年人常伴有多种基础疾病，在治疗房颤时需特别注意。例如，肾功能不全的患者使用新型口服抗凝药时需调整剂量；肝功能异常的患者使用华法林或其他药物时需谨慎，因为药物代谢可能受到影响；对于体质较弱、行动不便的老年人，在进行电复律等操作时需更加谨慎，密切监测生命体征；同时，要关注老年人的认知功能，某些抗心律失常药物可能影响认知，需权衡治疗利弊。