紧张型头痛问

紧张型头痛为最常见原发性头痛，多表现双侧头部紧箍样或压迫性轻至中度疼痛伴轻度恶心等，诊断主要依临床症状排颅内占位等继发疾病，非药物治疗有物理、放松训练、生活方式调整，药物轻至中度用非甾体，重度联阿片需循证，儿童优先非药物，孕妇优先非药物必要时遵医选药，老年人用药物注意相互作用及肝肾功能。

一、定义与临床表现

紧张型头痛是最常见的原发性头痛类型，多表现为双侧头部紧箍样或压迫性疼痛，程度一般为轻至中度，可伴随轻度恶心，通常不伴畏光、畏声等症状，疼痛持续时间可为数小时至数天不等，日常生活活动一般不受明显影响。

二、诊断要点

主要依据临床症状进行诊断，需排除其他继发性头痛疾病，如颅内占位性病变、脑血管疾病等。通过详细询问头痛发作的频率、性质、持续时间及伴随症状等，结合体格检查及必要的辅助检查（如头颅影像学检查）来明确诊断。

三、非药物治疗措施

1.物理治疗：可通过按摩头部肌肉、热敷等方式缓解头部肌肉紧张，减轻疼痛。例如，轻柔按摩双侧太阳穴及颈部肌肉，每次10-15分钟，每日可进行数次。

2.放松训练：包括渐进性肌肉放松、冥想等。渐进性肌肉放松可通过依次紧张和放松不同部位的肌肉群来缓解全身肌肉紧张，进而减轻头痛；冥想则有助于减轻压力，每周进行数次，每次15-20分钟。

3.生活方式调整：保持规律的作息时间，避免长时间低头、久坐等不良姿势，减少咖啡因摄入，避免过度饮酒等诱发因素，以降低头痛发作频率。

四、药物治疗原则

轻至中度疼痛可选用非甾体抗炎药，如对乙酰氨基酚等；对于重度疼痛，可考虑联用阿片类药物，但需严格遵循循证医学指导，谨慎使用，避免滥用。儿童患者应优先采用非药物干预，避免使用不适合的止痛药物；孕妇需权衡药物对胎儿的影响，优先选择非药物方法缓解头痛；老年人使用药物时需注意药物相互作用及肝肾功能状况，避免因药物不良反应加重身体负担。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童紧张型头痛应优先采用非药物干预，如通过引导进行放松活动、调整学习及生活姿势等，避免低龄儿童使用不恰当的止痛药物，以防对儿童生长发育产生不良影响。

孕妇：孕妇出现紧张型头痛时，应首先考虑非药物手段缓解，如放松心情、适当活动颈部等，若必须使用药物，需在医生评估后谨慎选择对胎儿影响较小的药物。

老年人：老年人机体代谢及肝肾功能有所减退，使用药物治疗紧张型头痛时，需密切监测药物不良反应，避免多种药物联用导致的相互作用，优先选择对肝肾功能影响较小的治疗方法。