如何确诊真性近视问

病史采集需考虑年龄因素（不同年龄段眼部发育及用眼环境差异影响近视判断）、用眼方式（询问用眼时长、距离、环境照明等分析近视成因）、家族史（直系亲属高度近视个体患病风险高）；视力检查包括远视力（远视力下降近视力正常为典型表现）和近视力（辅助判断调节因素干扰）；验光检查有散瞳验光（12岁以下儿童等需散瞳获真实度数）和综合验光（精确检查屈光度数等明确屈光状态）；其他辅助检查有眼轴长度测量（真性近视常伴眼轴延长）及特殊人群考量（儿童散瞳遵安全原则，高度近视家族史人群早期定期检查早干预）。

一、病史采集

1.年龄因素：不同年龄段真性近视的发生发展特点有别，学龄前儿童需关注用眼习惯对视力的影响，学龄期儿童青少年则要留意学业负担等因素对视力的干扰，因不同年龄阶段眼部发育及用眼环境差异大，可能影响近视的判断。

2.用眼方式：详细询问用眼时长、距离（如读写时眼睛与书本的距离）、环境照明等情况，长时间近距离用眼、照明不佳等是引发真性近视的常见诱因，了解这些能辅助分析近视成因。

3.家族史：询问家族中近视的发生情况，若直系亲属有高度近视，个体患真性近视的风险相对增高，遗传因素是真性近视的重要影响维度。

二、视力检查

1.远视力检查：通常采用标准视力表检测患者远视力，若远视力下降而近视力正常，是真性近视的典型表现之一，通过远视力的具体数值可初步判断视力受损程度。

2.近视力检查：辅助判断是否存在调节因素干扰，若近视力正常而远视力异常，需进一步排查是否为真性近视。

三、验光检查

1.散瞳验光：对于12岁以下儿童尤其是初次验光或调节力较强者，需使用睫状肌麻痹剂散瞳（如符合儿科安全原则的睫状肌麻痹药物），以松弛睫状肌，去除调节因素影响，获取真实屈光度数。因儿童睫状肌调节能力强，未经散瞳验光易因调节紧张导致结果不准确，出现假性近视误判。

2.综合验光：在散瞳验光基础上，借助综合验光仪精确检查屈光度数、散光轴位等，明确近视的准确屈光状态，是确诊真性近视度数及屈光类型的关键步骤。

四、其他辅助检查

1.眼轴长度测量：通过光学相干断层扫描（OCT）等设备测量眼轴长度，真性近视患者通常伴有眼轴延长，眼轴长度超过正常范围可辅助确诊真性近视，不同年龄段眼轴正常范围有差异，需结合年龄判断眼轴是否异常。

2.特殊人群考量：儿童患者进行散瞳验光时需遵循儿科安全护理原则，选择合适散瞳药物及操作；有家族高度近视病史人群需早期定期进行视力及验光检查，以便早发现早干预，降低真性近视进展风险。