脑膜刺激征三大特征问

脑膜刺激征三大特征包括颈强直（患者仰卧前屈头部被动屈颈受限，因脑膜刺激致颈部肌肉反射性痉挛，不同人群表现有差异及不同病史会有影响，机制是脑膜病变使颈部肌群神经受刺激致肌肉紧张度增加）、克尼格征（患者仰卧一侧髋屈成直角后抬小腿小于135°或感疼痛限制抬腿为阳性，不同年龄正常角度有差异，不同病史会影响判断，机制是脑膜刺激牵连神经根致伸小腿时受累神经分布区疼痛）、布鲁津斯基征（患者仰卧前屈颈部致双侧髋膝屈曲等为阳性，儿童及有头部外伤病史者表现有特点，机制是脑膜刺激致颈部及腰部肌肉反射性痉挛引起相应肢体屈曲反应）。

具体表现：患者仰卧，检查者托其枕部并使其头部前屈时，表现为被动屈颈受限。这是因为脑膜受到刺激后，颈部的肌肉发生反射性痉挛所致。从年龄因素来看，儿童由于颈部肌肉相对较为松弛，颈强直表现可能不如成人典型，但如果存在脑膜刺激征，仍可出现该表现；对于有基础病史如颈椎病的患者，可能会干扰颈强直的判断，需要结合其他表现综合分析。

发生机制：脑膜病变时，支配颈部肌群的神经受到刺激，导致颈部肌肉紧张度增加，当试图前屈头部时，肌肉的这种紧张状态就表现为颈强直。

克尼格征（Kernig征）

具体表现：患者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态，检查者将其小腿抬高，正常人大腿与小腿可成角大于135°，若抬高小腿小于135°，或患者感到疼痛而限制抬腿，则为克尼格征阳性。不同年龄人群的正常角度可能略有差异，儿童的关节活动度相对较大，克尼格征阳性判断标准可适当放宽，但仍需遵循基本的判断原则。对于有神经系统基础疾病的患者，如既往有脑血管病导致肢体活动障碍的，可能会影响克尼格征的准确判断。

发生机制：脑膜受刺激后，坐骨神经、胫神经等神经根受到牵连，当屈髋屈膝后被动伸小腿时，引起受累神经分布区域的疼痛，从而出现克尼格征阳性。

布鲁津斯基征（Brudzinski征）

具体表现：患者仰卧，前屈其颈部时发生双侧髋关节和膝关节屈曲；检查者压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲，均为布鲁津斯基征阳性。在儿童群体中，由于神经系统发育尚未完全成熟，布鲁津斯基征阳性可能更容易出现，但也需要结合其他临床症状综合判断。对于有头部外伤病史的患者，该征阳性可能提示脑膜有损伤或刺激等情况。

发生机制：脑膜受到刺激后，颈部及腰部的肌肉发生反射性痉挛，当颈部前屈时，引起颈部肌肉的反射性收缩，进而导致双髋及膝关节屈曲；压迫面颊部和叩击耻骨联合等刺激也会通过神经反射引起相应肢体的屈曲反应。