小儿脑积水问

小儿脑积水是因脑脊液生成、吸收或循环异常致脑室扩张、颅内压增高及脑功能受影响，病因有先天性（神经管发育畸形致脑脊液循环通路先天梗阻）和后天性（颅内感染、出血、外伤、肿瘤等致脑脊液吸收障碍或循环受阻），婴儿期表现为头颅进行性异常增大等，较大儿童有头痛等症状，诊断靠头颅CT、MRI及体格检查，治疗主要是手术（如脑室腹腔分流术等），预后与病情严重程度和治疗时机相关，护理需术后关注伤口等、监测生长发育、随访，特殊人群要重视早期诊断干预及家长配合密切观察病情变化。

一、定义

小儿脑积水是因脑脊液生成、吸收或循环异常，致使脑室系统内脑脊液积聚，引发脑室扩张、颅内压增高及脑功能受影响的病症。

二、病因

（一）先天性因素

多由神经管发育畸形等导致脑脊液循环通路先天梗阻，例如中脑导水管狭窄、第四脑室中孔或侧孔闭锁等。

（二）后天性因素

颅内感染（如脑膜炎）、颅内出血、颅脑外伤、颅内肿瘤等可引起脑脊液吸收障碍或循环受阻，从而诱发小儿脑积水。

三、临床表现

（一）婴儿期

头颅进行性异常增大，前囟饱满、膨出，头皮静脉怒张，颅缝分离，还可能出现发育迟缓、呕吐、落日征（眼球下转，露出上巩膜）等表现。

（二）较大儿童

可出现头痛、视力下降、认知障碍、行走不稳等症状，部分患儿还可能伴有癫痫发作。

四、诊断

（一）影像学检查

头颅CT可清晰显示脑室系统扩张情况，头颅MRI能更精准地呈现脑脊液循环通路状况及病因，如导水管狭窄等病变。

（二）体格检查

测量头围，评估前囟张力等，辅助判断病情。

五、治疗

主要为手术治疗，常见术式为脑室腹腔分流术，通过分流装置将过多脑脊液引流至腹腔吸收；针对病因的手术，如导水管成形术等也可根据病情选择。

六、预后

预后与病情严重程度、治疗时机密切相关。早期规范治疗者，多数可改善症状，生长发育受影响情况可得到不同程度缓解；若延误治疗，可能遗留严重神经系统后遗症，如智力低下、肢体运动障碍等。

七、护理要点

（一）术后护理

关注手术伤口情况，保持清洁干燥，避免感染，指导患儿避免剧烈活动，防止分流管移位。

（二）生长发育监测

定期评估小儿身高、体重、智力、运动发育等情况，及时发现问题并干预。

（三）随访

遵医嘱定期带患儿进行头颅影像学检查及神经系统评估，以便调整治疗方案。

八、特殊人群注意事项

小儿处于生长发育关键期，脑积水对其神经系统发育影响显著，需重视早期诊断与干预。护理过程中要给予患儿细心照护，营造利于康复的环境，家长需积极配合治疗及随访，密切观察患儿病情变化，如有异常及时就医，充分体现人文关怀，保障小儿健康成长。