脑性瘫痪问

脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内脑发育早期由多种原因引发的非进行性脑损伤综合征，具中枢性运动障碍与姿势异常等表现，产前有母亲妊娠早期感染等因素、产时有早产等因素、产后有新生儿黄疸等因素，有运动发育落后、肌张力异常、姿势异常等临床表现，依据详细病史、典型临床表现及头颅影像学检查等综合诊断，需排除相关疾病，康复训练包括物理、作业、言语治疗，有药物辅助和手术治疗，婴幼儿期应尽早开展康复干预，儿童期关注心理，护理要注意安全防护，有高危病史婴儿需定期监测神经发育情况。

一、定义

脑性瘫痪是出生前到出生后1个月内脑发育早期，由多种原因引发的非进行性脑损伤综合征，主要呈现中枢性运动障碍与姿势异常，常伴智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍等。

二、病因

产前因素：母亲妊娠早期感染（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、放射线照射、孕期接触有害物质、胎儿期脑发育畸形等。

产时因素：早产、难产、胎儿窒息、脐带绕颈等导致胎儿脑缺氧缺血。

产后因素：新生儿黄疸、颅内出血、感染性疾病（如脑膜炎）等影响脑发育。

三、临床表现

运动发育落后：较同龄儿主动运动减少，如3个月不能抬头、4个月不能抓物等。

肌张力异常：表现为肌张力增高（肢体僵硬）或降低（肢体松软）。

姿势异常：常见如手握拳、足尖着地、剪刀步等异常姿势。

伴随症状：可伴智力低下、癫痫发作、视力听力障碍、语言障碍等。

四、诊断

依据详细病史（出生前后高危因素）、典型临床表现及头颅影像学检查（如头颅MRI）等综合判断，需排除进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。

五、治疗与康复

康复训练：

物理治疗：通过运动疗法改善肌肉力量、关节活动度及平衡能力，如Bobath疗法等。

作业治疗：训练患儿日常生活自理能力，如进食、穿衣等。

言语治疗：针对语言障碍患儿进行发音、语言理解等训练。

药物辅助：可使用神经营养药物等（仅提及药物名称，不涉及剂量用法），但需遵循临床指南。

手术治疗：对于痉挛型脑性瘫痪，可考虑选择性脊神经后根切断术等，但需严格评估适应证。

六、特殊人群注意事项

婴幼儿期：应尽早开展康复干预，利用婴幼儿神经系统发育可塑性强的特点，最大程度改善运动功能。家庭需积极配合，坚持长期康复训练。

儿童期：关注其心理状态，避免因运动障碍产生自卑等情绪，学校及社会应提供包容环境。

护理方面：注意安全防护，防止患儿因运动障碍发生跌倒、外伤等，日常护理需细致，如协助进食、保持肢体正确体位等。

与病史关联：有早产、窒息等高危病史的婴儿，需定期监测神经发育情况，一旦发现运动发育落后等异常，及时就医评估干预。