偏头痛是怎样的问

偏头痛是常见慢性神经血管性疾患，儿童和女性多见，与遗传等多因素有关，有先兆和头痛等临床表现，发病机制涉及血管和神经学说，诊断靠临床表现及标准，需与其他头痛鉴别，发作期和预防性有相应治疗，还需注意儿童及女性等特殊情况及避免诱发因素、规律生活预防。

临床表现

先兆症状：部分患者发作前有先兆，最常见为视觉先兆，如眼前出现闪烁的光点、暗点、视物模糊等，也可出现感觉先兆，如一侧面部或肢体的麻木、刺痛等，还可能有言语困难等先兆表现。先兆症状一般持续5-20分钟，最长不超过60分钟。

头痛症状：头痛多为单侧，也可双侧，呈搏动性，疼痛程度中等或重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛持续时间不等，一般可持续4-72小时。

发病机制

血管学说：认为偏头痛是由于颅内血管收缩，导致脑血流减少，出现先兆症状，随后颅内血管扩张，血管周围组织发生炎症反应，从而引起头痛。

神经学说：神经递质的变化在偏头痛发病中起重要作用，如5-羟色胺（5-HT）的失衡。当5-HT释放失调时，可导致神经源性炎症，引发偏头痛发作。

诊断与鉴别诊断

诊断：主要依靠临床表现，国际头痛协会制定了偏头痛的诊断标准，如无先兆偏头痛的诊断标准包括头痛发作≥5次，头痛持续4-72小时，具有搏动性、单侧、程度中-重度、日常活动受限制等特点，同时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等至少一项症状等。

鉴别诊断：需与紧张型头痛、丛集性头痛等其他类型头痛相鉴别。紧张型头痛多为双侧头部紧箍样或压迫样疼痛，一般不伴有先兆、恶心、呕吐等症状；丛集性头痛疼痛多为单侧眼眶、颞部剧烈疼痛，有密集发作的特点，且伴有眼结膜充血、流泪等自主神经症状。

治疗与预防

发作期治疗：轻-中度头痛可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等；中-重度头痛可使用麦角类制剂或曲普坦类药物。对于伴有恶心、呕吐的患者，可同时使用止吐药物。

预防性治疗：对于发作频繁（每月发作≥2次）、严重影响生活质量或发作期治疗无效的患者，可进行预防性治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如丙戊酸）、抗抑郁药（如阿米替林）等。

预防措施：避免诱发因素，如某些食物（奶酪、巧克力、红酒等）、精神压力过大、睡眠不足、强光刺激等。同时，规律的生活作息，如保持充足的睡眠、合理饮食、适度运动等有助于预防偏头痛发作。

对于儿童偏头痛患者，要注意其特殊的生理和心理特点。儿童偏头痛的先兆可能表现与成人不同，如儿童可能出现腹痛、头晕等非典型先兆。在治疗上更应谨慎，优先考虑非药物干预，如调整生活方式等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。女性偏头痛患者在月经周期等特殊时期，由于体内激素变化，偏头痛发作可能更频繁，需特别注意激素变化对偏头痛的影响，可通过调整生活方式等进行预防。