脑水肿是什么问

脑水肿是脑内水分异常增多致脑容积增大的病理现象，由多种机制引发，分血管源性、细胞毒性、间质性三类，临床表现有轻中重度，诊断靠病史采集、神经系统检查、影像学检查，治疗针对病因用脱水降颅压药物，儿童治疗需考虑对生长发育影响小的措施，老年人要综合基础疾病调整方案。

一、定义

脑水肿是脑内水分异常增多致脑容积增大的病理现象，由脑内血管屏障功能改变、脑血流量调节障碍、脑细胞代谢紊乱等多种机制共同作用引发。

二、分类及病因

（一）血管源性脑水肿

常见于脑肿瘤、脑外伤、脑出血等情形，因血-脑屏障遭破坏，血浆蛋白从血管内漏至细胞外间隙所致。例如脑肿瘤生长过程中破坏血-脑屏障，引发该类型脑水肿。

（二）细胞毒性脑水肿

多由脑缺血缺氧、中毒等引起，是脑细胞代谢出现障碍，细胞内钠、水潴留造成。像脑缺血发生时，细胞能量代谢受阻，导致细胞内钠水潴留，引发细胞毒性脑水肿。

（三）间质性脑水肿

常出现在梗阻性脑积水时，脑脊液循环受阻碍，致使脑室周围间质内液体增多。比如脑室系统梗阻，脑脊液无法正常循环，就会引发间质性脑水肿。

三、临床表现

（一）轻度表现

可能仅有头痛、头晕等非特异性症状，易被忽视，此时脑水肿程度较轻，对脑功能影响相对较小。

（二）中重度表现

随着脑水肿加重，会出现颅内压增高表现，如头痛加剧、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等；严重时可导致意识障碍、抽搐，甚至引发脑疝，危及生命，脑疝会严重影响脑的正常结构和功能，造成严重后果。

四、诊断方法

（一）病史采集

详细询问患者既往病史，如是否有脑部肿瘤、脑外伤、脑出血、脑缺血缺氧等相关病史，这些病史对判断脑水肿的病因有重要提示作用。

（二）神经系统检查

通过对患者神经系统的检查，了解患者的意识、肌力、反射等情况，初步判断脑水肿对神经系统功能的影响程度。

（三）影像学检查

头颅CT或MRI可清晰显示脑组织水肿情况，CT能较好地显示脑水肿导致的脑组织密度改变，MRI对脑组织水肿的显示更为敏感和清晰，能准确判断水肿的范围和程度。

五、治疗原则及人群特殊性考量

（一）治疗原则

针对病因进行处理，例如脑肿瘤引起的脑水肿需考虑手术、放疗、化疗等针对肿瘤的治疗；脑缺血缺氧导致的脑水肿则要改善脑血流、纠正缺氧等。同时可使用脱水降颅压药物减轻脑水肿，但药物使用需遵循医疗规范。

（二）人群特殊性

儿童：由于儿童生理特点特殊，在治疗脑水肿时需优先考虑对儿童生长发育影响较小的非药物干预措施或合适的药物剂型及剂量调整，保障儿童安全健康，避免使用可能对儿童发育产生不良影响的药物或治疗方式。

老年人：需综合考虑其基础疾病等情况调整治疗方案，因为老年人常伴有其他基础疾病，如心血管疾病等，在选择治疗脑水肿的方法和药物时，要避免对其基础疾病产生不利影响，防止引发其他并发症。