高血压分级及危险分层问

高血压根据血压水平分为三级，危险分层依据血压结合心血管危险因素、靶器官损害及并发症等分为低危、中危、高危、很高危四层，老年人需谨慎评估血压，女性更年期前后血压有特点，糖尿病患者合并高血压分层更高且要严格控压控糖，生活方式中吸烟等可增风险需非药物干预，儿童青少年少见高血压但有家族史等需早期筛查。

一、高血压分级

高血压根据血压水平分为以下三级：

1.1级高血压：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg，此层级患者无或仅有少量心血管危险因素。

2.2级高血压：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg，患者常伴有1~2个心血管危险因素。

3.3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，患者多伴有较多心血管危险因素、靶器官损害或并发症。

二、危险分层

危险分层主要依据血压水平结合心血管危险因素、靶器官损害及并发症等因素，分为低危、中危、高危、很高危四层：

（一）心血管危险因素

包括年龄（男性≥55岁、女性≥65岁）、性别（男性风险高于女性）、吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.3mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、糖尿病、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）等。

（二）靶器官损害

涵盖左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块、估算的肾小球滤过率降低（eGFR<60ml/(min·1.73m2)）、微量白蛋白尿（30~300mg/24h）等。

（三）并发症

包括心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭）、脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作）、肾脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高男性>133μmol/L、女性>124μmol/L、临床蛋白尿>300mg/24h）、血管疾病（主动脉夹层、外周动脉疾病）、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。

（四）分层标准

低危：无其他危险因素。

中危：存在1~2个危险因素。

高危：存在≥3个危险因素或有靶器官损害。

很高危：有临床并发症或合并糖尿病。

三、特殊人群需注意事项

老年人：需谨慎评估血压，注意血压波动，避免过度降压导致灌注不足，干预时兼顾心脑肾等器官灌注。

女性：更年期前后血压特点不同，更年期女性雌激素变化可能影响血压，需关注激素水平与血压的关联。

糖尿病患者：合并高血压时危险分层更高，需严格控制血压（目标值<130/80mmHg）及血糖，减少心肾等并发症风险。

生活方式影响：吸烟、肥胖、缺乏运动等可增加危险因素，应强调戒烟、控制体重（BMI控制在18.5~23.9kg/m2）、适度运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）等非药物干预。

儿童青少年：相对少见高血压，但有家族史等情况需早期筛查，关注体重、饮食等生活方式对血压的影响，避免发展为成人高血压。