冠心病有何症状及用药问

冠心病有稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等不同类型且症状各异，用药方面包括硝酸酯类药物、抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，不同药物有各自适用情况及注意事项，如硝酸甘油可扩冠缓解心绞痛但青光眼患者禁用，阿司匹林等抗血小板药物有相应禁忌及需注意的人群，他汀类药物要监测肝功能等。

一、冠心病的症状

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，不同类型冠心病症状有所差异：

稳定型心绞痛：通常由体力劳动、情绪激动等诱发，疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后，可放射至心前区、左肩部等，一般为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间多为3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。年龄较大者、有高血压、高血脂等病史者更易发生此类心绞痛。例如，50岁以上男性，长期吸烟且有高血压，在快走时出现心前区闷痛，休息后可缓解，需警惕稳定型心绞痛。

不稳定型心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作，硝酸酯类药物缓解效果欠佳。其发病与斑块不稳定有关，有基础心血管疾病的人群，如糖尿病合并冠心病患者，更易出现不稳定型心绞痛。比如糖尿病病史10年的患者，近期出现胸痛发作频繁，程度较前加重，持续时间延长，就需考虑不稳定型心绞痛。

急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，呈压榨性剧痛，持续时间长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸酯类药物不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，可出现心律失常、低血压、休克等并发症。任何年龄段都可能发生，但中老年人居多，有冠心病家族史且生活方式不健康（如长期熬夜、暴饮暴食）者风险更高。例如，60岁男性，无明显诱因出现持续胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不缓解，应高度怀疑急性心肌梗死。

二、冠心病的用药

硝酸酯类药物：如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。适用于各型冠心病心绞痛发作时，年龄较大患者使用时需注意体位性低血压等不良反应，青光眼患者禁用。

抗血小板药物：常用的有阿司匹林，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成。但对于有胃肠道出血风险的患者，如老年女性长期有胃溃疡病史，使用时需谨慎，可考虑联合使用胃黏膜保护剂。氯吡格雷也是常用抗血小板药物，尤其适用于对阿司匹林过敏或不能耐受的患者。

他汀类药物：如阿托伐他汀，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。对于有高血脂且合并冠心病的患者非常重要，但长期使用需监测肝功能，老年患者肝肾功能减退时更要注意定期检查。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，可减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血。但对于心率过慢（<50次/分）、严重房室传导阻滞的患者禁用，老年患者使用时需密切关注心率变化。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如贝那普利、氯沙坦等，可改善心肌重构，降低心血管事件风险。但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，老年患者使用时需注意监测血钾和肾功能。