牙痛问

牙痛多由口腔局部病变引发，病因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙龈炎、智齿冠周炎等，不同病因临床表现各异，诊断靠口腔检查等，治疗针对不同病因，儿童需培养口腔卫生习惯、优先非药物干预并及时就诊，孕妇就诊要告知妊娠情况、先局部简单处理，老年人需告知全身状况、监测指标并加强口腔保健。

一、牙痛的常见病因及机制

牙痛多由口腔局部病变引发，龋齿是首要原因，变形链球菌等致龋菌在牙面形成菌斑，分解食物残渣产酸，逐步破坏牙体硬组织，当龋洞累及牙本质深层时，外界刺激可传入牙髓致痛；牙髓炎常因龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓，炎症使牙髓组织充血、水肿，压力增大致剧烈疼痛；根尖周炎多由牙髓炎发展而来，炎症扩散至根尖周组织，引发根尖周红肿、咬合不适；牙龈炎系牙菌斑、牙结石等局部刺激物长期堆积，刺激牙龈组织致红肿、出血、胀痛；智齿冠周炎多见于智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发炎，出现冠周红肿、疼痛、张口受限等。

二、牙痛的临床表现

不同病因牙痛表现各异。龋齿致痛为刺激性疼痛，遇冷、热、酸、甜刺激现短暂疼痛，刺激去除后即刻缓解；牙髓炎具自发性、阵发性特点，夜间疼痛加重，疼痛难定位，可放射至同侧头面部；根尖周炎表现为咬合痛，患牙有浮出感，咀嚼时疼痛明显，可明确指出患牙；牙龈炎见牙龈红肿、质地松软，刷牙或咬硬物易出血，伴轻微胀痛；智齿冠周炎可见智齿周围软组织红肿、触痛，张口度减小，严重时出现发热、淋巴结肿大等全身症状。

三、牙痛的诊断方法

口腔检查是诊断关键。视诊观察牙齿有无龋坏、缺损、变色等；探诊了解龋洞深度、位置，是否穿髓，及牙龈有无退缩、牙周袋形成等；叩诊用器械叩击牙齿，判断根尖周组织有无炎症；X线检查可发现隐蔽部位龋齿、根尖周病变、智齿阻生等，为明确诊断提供依据。

四、牙痛的治疗原则

针对不同病因采取对应治疗。龋齿需去除龋坏组织后充填治疗，恢复牙齿外形与功能；牙髓炎采用根管治疗术，清除感染牙髓组织，消毒根管后充填；根尖周炎先开髓引流缓解疼痛，后续行根管治疗；牙龈炎通过牙周洁治术清除牙菌斑、牙结石等局部刺激物，配合局部用药消炎；智齿冠周炎急性期局部冲洗上药，用过氧化氢溶液、生理盐水交替冲洗冠周盲袋，炎症缓解后依智齿情况选择拔除或保留。

五、不同人群牙痛的注意事项

1.儿童：儿童牙痛多因龋齿，需培养良好口腔卫生习惯，减少甜食摄入，家长协助刷牙。儿童对疼痛耐受性及药物代谢与成人不同，优先非药物干预缓解疼痛（如冷敷），及时就诊，避免自行服用成人药物，以防不良反应。

2.孕妇：孕妇牙痛需谨慎处理，就诊时告知妊娠情况，避免怀孕前3个月和后3个月行复杂牙髓治疗或拔牙等操作，可先局部简单处理缓解疼痛（如生理盐水漱口），待妊娠相对稳定期行规范治疗。

3.老年人：老年人牙痛常伴牙周炎、龋齿等多种口腔问题，且多合并高血压、糖尿病等全身性疾病。就诊时详细告知全身健康状况，治疗中监测血压、血糖等指标，选择对全身影响小的治疗方式，加强口腔保健，保持口腔清洁。