心电图下壁异常q波是什么意思问

心电图下壁导联（Ⅱ、Ⅲ、aVF）出现异常q波有正常变异和病理性情况，正常变异的q波时间小于0.04s、振幅小于同导联R波1/4，病理性情况包括心肌梗死（急性或陈旧性）、其他心肌病变（心肌病、心肌炎等），不同人群如成年人、老年人、有心血管疾病危险因素人群、儿童及青少年出现下壁异常q波时需结合自身情况进一步检查、随访及控制危险因素等。

正常变异情况

部分正常人可能存在下壁异常q波，其q波时间一般小于0.04s，振幅小于同导联R波的1/4。这是因为个体心肌组织的正常差异等因素导致，不代表有心肌梗死等病理情况。

病理性情况

心肌梗死

急性心肌梗死：急性下壁心肌梗死时，心电图上Ⅱ、Ⅲ、aVF导联会出现异常q波，同时伴有ST段抬高、T波改变等动态演变过程。这是由于冠状动脉供血的下壁心肌发生缺血、坏死，心肌细胞的电活动异常，表现为异常q波的出现。例如，右冠状动脉闭塞可导致下壁心肌梗死，从而在心电图下壁导联出现异常q波。

陈旧性心肌梗死：既往发生过下壁心肌梗死，在心电图上遗留下来的异常q波，一般q波时间≥0.04s，振幅≥同导联R波的1/4，同时ST-T已恢复正常或呈稳定的ST-T改变。

其他心肌病变

心肌病：某些心肌病如肥厚型心肌病等，也可能影响心肌电活动，导致下壁导联出现异常q波。例如，肥厚型心肌病患者由于心肌肥厚、心肌纤维排列紊乱等，可引起心肌除极的异常，表现为心电图下壁异常q波。

心肌炎：严重的心肌炎累及下壁心肌时，也可能出现异常q波。但一般来说，心肌炎导致的异常q波相对较少见，且多伴有其他心电图改变如ST-T改变、心律失常等。

相关人群的注意事项

成年人：若发现心电图下壁异常q波，需结合临床症状，如是否有胸痛、胸闷、心悸等表现。如果有相关症状，应进一步进行心肌酶谱、心脏超声等检查，以明确是否存在心肌梗死等严重情况。对于没有症状的成年人，若发现下壁异常q波，也需要定期随访心电图、心脏超声等，观察异常q波是否有变化。

老年人：老年人本身心血管系统功能有所减退，发生心肌梗死等疾病时临床表现可能不典型。当老年人心电图出现下壁异常q波时，更要重视，因为老年人发生心肌梗死等情况可能预后相对更差，需要更全面地评估心脏情况，如进行冠状动脉造影等检查，以明确冠状动脉血管情况。

有心血管疾病危险因素的人群：如有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素的人群，出现心电图下壁异常q波时，发生心血管事件的风险相对较高。这类人群除了进行上述相关检查外，更要积极控制心血管疾病危险因素，如严格控制血压、血糖、血脂，劝导戒烟等，以降低心血管事件的发生风险。

儿童及青少年：儿童及青少年出现心电图下壁异常q波相对较少见，若出现需仔细询问病史，是否有心肌炎等病史。因为儿童及青少年的心肌病变可能与感染等因素关系密切，如病毒性心肌炎等，需要结合病史、心肌酶等检查综合判断。一般来说，儿童及青少年的心肌修复能力相对较强，但也不能忽视潜在的心脏病变，需要密切随访观察。