面瘫问

面瘫分为中枢性与周围性，中枢性由脑血管病变等颅内病变致皮质核束受损，周围性最常见特发性面神经麻痹多因病毒感染等致面神经非特异性炎症水肿引发，周围性表现为患侧面部表情肌完全瘫痪等，中枢性常仅眼裂以下面部肌肉瘫痪，诊断主要依据病史及体格检查等，周围性早期用糖皮质激素等减轻水肿并配合神经营养药物及康复治疗，中枢性针对原发病，儿童用药需谨慎优先非药物干预，老年人防眼部并发症并控基础病，妊娠期女性用药权衡胎儿风险选理疗为主。

一、面瘫的定义与分类

面瘫是指面部表情肌群运动功能障碍的一种疾病，分为中枢性面瘫与周围性面瘫。中枢性面瘫多由脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤等颅内病变引起，病变位于面神经核以上部位；周围性面瘫最常见为特发性面神经麻痹，多因病毒感染（如带状疱疹病毒）、受凉等致面神经非特异性炎症水肿引发，病变位于面神经核或核以下部位。

二、病因与诱因

周围性面瘫：特发性面神经麻痹主要与病毒感染后免疫反应、面部受冷风吹袭致营养面神经的血管痉挛致神经缺血水肿有关；莱姆病、耳源性疾病（如中耳炎）等也可引发周围性面瘫。

中枢性面瘫：多由脑血管疾病（如缺血性脑卒中、出血性脑卒中）、颅内肿瘤、脑外伤等导致皮质核束受损所致。

三、临床表现

周围性面瘫：患侧面部表情肌完全瘫痪，表现为额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或闭合不全（闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称贝尔现象）、鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓腮和吹口哨漏气等。

中枢性面瘫：常仅出现眼裂以下面部肌肉瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角下垂等，额纹一般存在，可皱眉、闭眼，此与面神经核上部受双侧皮质脑干束支配有关。

四、诊断方法

主要依据病史（如有无受凉、感染等诱因）及体格检查。通过观察面部肌肉运动情况、完善头颅影像学检查（如头颅CT或MRI）以鉴别中枢性与周围性面瘫，必要时行电生理检查评估面神经功能状态。

五、治疗要点

周围性面瘫：早期可使用糖皮质激素（如符合指征的激素类药物）减轻面神经水肿，配合神经营养药物（如维生素B1、甲钴胺等）促进神经修复；可结合针灸、理疗（如超短波、红外线照射）等康复治疗，但需注意急性期针灸治疗需谨慎，避免过强刺激。

中枢性面瘫：主要针对原发病进行治疗，如脑血管病患者需改善脑循环、控制颅内压等，同时可辅助进行面部康复训练促进功能恢复。

六、特殊人群注意事项

儿童：面瘫儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预手段（如理疗），因低龄儿童对药物耐受性及代谢特点特殊，需避免使用可能影响其生长发育的药物，治疗过程中需密切监测恢复情况。

老年人：老年人面瘫恢复相对较慢，需注意预防眼部并发症（如角膜溃疡），因眼裂闭合不全易致角膜暴露、干燥，可使用眼罩保护眼睛；同时需积极控制基础疾病（如高血压、糖尿病），以利于面瘫恢复。

妊娠期女性：面瘫妊娠期女性用药需权衡胎儿风险，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如以理疗为主的非药物干预，必要时用药需咨询产科及神经内科专家，确保母婴安全。