脑膜炎的特征问

脑膜炎临床表现有发热、头痛、脑膜刺激征、意识障碍及呕吐等，婴幼儿有前囟饱满等，体征有生命体征变化及瞳孔改变，实验室检查脑脊液外观、细胞计数分类、生化及病原体检查各有特征，影像学检查急性期和慢性期或后遗症期有不同表现。

临床表现方面

症状表现：

发热：多数脑膜炎患者会出现发热症状，体温可高达39℃甚至更高，这是由于病原体感染引发机体的免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱所致。不同年龄段人群发热表现可能有差异，儿童可能体温波动较大，而成人相对更易出现持续高热情况。

头痛：是常见症状之一，程度轻重不一，可呈胀痛、跳痛等。这是因为颅内炎症刺激脑膜、血管及神经等结构，引发疼痛感觉。

脑膜刺激征：包括颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性。颈项强直是由于炎症累及脑膜，颈部肌肉受到刺激而出现的颈部僵硬，活动受限；克氏征阳性表现为患者仰卧，膝关节屈曲成直角，然后伸展小腿，因屈肌痉挛而阻力增大，伸膝受限并伴有疼痛；布氏征阳性则是患者仰卧，前屈其颈时发生双侧髋、膝关节屈曲。

意识障碍：病情较重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。这与炎症累及大脑实质，影响神经细胞的功能和脑的正常代谢有关，儿童由于神经系统发育尚不完善，意识障碍出现相对较急且可能更严重。

其他表现：部分患者可能出现呕吐，多为喷射性呕吐，这是因颅内压增高引起；婴幼儿还可能有前囟饱满、隆起等表现，因为婴幼儿颅骨骨缝未完全闭合，颅内压增高时更容易通过前囟体现出来。

体征表现：

生命体征变化：可能出现心率、呼吸节律的改变，严重时可影响血压等。颅内压增高时还可能出现瞳孔改变，如双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝等。

实验室检查特征

脑脊液检查：

外观：化脓性脑膜炎时脑脊液外观混浊，甚至呈脓性；结核性脑膜炎时脑脊液呈毛玻璃样；病毒性脑膜炎时多为无色透明。

细胞计数与分类：化脓性脑膜炎脑脊液中白细胞数明显增高，以中性粒细胞为主；结核性脑膜炎时白细胞数中度增高，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主；病毒性脑膜炎时白细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。

生化检查：化脓性脑膜炎脑脊液中蛋白质含量增高，葡萄糖含量明显降低；结核性脑膜炎时蛋白质含量增高，葡萄糖含量减少；病毒性脑膜炎时蛋白质含量轻度增高或正常，葡萄糖含量正常。

病原体检查：可通过涂片革兰染色、细菌培养等找到相应病原体，如化脓性脑膜炎可找到肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等；结核性脑膜炎可找到结核分枝杆菌；病毒性脑膜炎可通过病毒分离等检测到相应病毒。

影像学检查特征

头颅CT或MRI：

急性期：化脓性脑膜炎早期头颅CT可能无明显异常，随着病情进展可出现脑膜强化、脑室扩大等表现；结核性脑膜炎可发现脑膜强化、脑实质结核病灶、脑积水等；病毒性脑膜炎头颅CT或MRI多无明显异常，部分可见脑实质轻度水肿等。

慢性期或后遗症期：可能出现脑萎缩、脑室扩张、脑实质钙化等改变，儿童由于正处于生长发育阶段，长期脑膜炎可能对脑结构和功能发育产生更明显影响，如导致智力发育迟缓、癫痫等后遗症。