肌张力检查的方法问

视诊观察肌肉外观，包括形态、有无萎缩等，不同年龄人群有差异；触诊触摸肌肉硬度、弹性，双侧对比，不同年龄人群有不同表现；被动运动检查通过活动肢体评估肌张力，用改良Ashworth量表分级；特殊试验检查包括髌阵挛和踝阵挛检查，分别有相应操作及意义，儿童、老年人等需注意不同情况及结合病史综合判断。

1.视诊：观察肌肉的外观，包括肌肉的形态、有无萎缩、不自主运动等情况。例如，正常肌肉外观对称、无明显异常隆起或凹陷；若存在肌张力异常，可能会出现肌肉僵硬、挛缩等外观改变。不同年龄人群的正常肌肉外观有差异，儿童处于生长发育阶段，肌肉外观与成人不同，需注意对比。对于有神经系统疾病病史的患者，视诊时更要关注肌肉外观与既往的变化情况。

2.触诊：触摸肌肉的硬度、弹性等。正常肌肉有一定弹性和硬度，当肌张力增高时，肌肉较硬，阻力增大；肌张力降低时，肌肉松软，弹性减弱。触诊时要注意双侧对比，以发现差异。不同年龄人群肌肉的硬度和弹性不同，儿童肌肉相对柔软，老年人群肌肉弹性可能下降，触诊时需考虑这些因素。对于有肢体受伤病史的患者，触诊时要避免加重损伤，注意手法轻柔。

被动运动检查

1.手法操作：检查者通过被动活动患者的肢体来评估肌张力。如活动上肢时，握住患者手腕，缓慢屈伸肘关节、肩关节等；活动下肢时，握住患者脚踝，缓慢屈伸膝关节、髋关节等。在活动过程中感受所遇到的阻力大小。不同关节的正常被动活动阻力不同，活动时要遵循关节的正常活动范围。对于儿童，要注意动作轻柔，避免造成关节损伤；对于老年人，由于关节可能存在退变，活动时更要缓慢、谨慎，防止引起疼痛或加重关节病变。有神经系统病变病史的患者，被动运动时阻力情况可能更具特异性，需仔细感受阻力变化。

2.阻力分级判断：通常可采用改良Ashworth量表进行分级，0级为无肌张力增加，阻力正常；1级为肌张力轻度增加，在关节活动范围末时出现突然的卡住和释放；1+级为肌张力轻度增加，关节活动范围的后1/3处出现卡住；2级为肌张力中度增加，关节活动范围的大部分均有肌张力增加；3级为肌张力重度增加，关节活动范围受影响较大；4级为僵直，关节活动完全受限。通过被动运动检查结合改良Ashworth量表等方法，可以较为准确地评估肌张力情况。

特殊试验检查

1.髌阵挛检查：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇指和示指捏住髌骨上缘，突然向下方推动并保持适度的推力，若髌骨出现连续的上下颤动即为髌阵挛阳性，提示肌张力增高。儿童进行髌阵挛检查时，要注意力度适中，避免过度用力导致患儿不适；老年人若存在膝关节病变，可能影响检查结果，需综合判断。有神经系统疾病病史的患者，髌阵挛阳性可能提示锥体束受损等情况。

2.踝阵挛检查：患者仰卧，髋、膝关节稍屈曲，检查者一手握住患者小腿，一手持患者足底前端，突然用力使足背屈并维持，若踝关节出现节律性屈伸运动即为踝阵挛阳性，同样提示肌张力增高。儿童进行踝阵挛检查时要注意操作轻柔；对于有足部病变或神经系统病变的患者，该检查结果更具临床意义，需结合其他检查综合分析。