腔隙性脑梗死问

腔隙性脑梗死是脑深部小动脉闭塞致局部脑组织缺血坏死形成腔隙灶的缺血性脑血管病，病因主要与高血压相关及动脉硬化、糖尿病、高脂血症等有关，多数患者无症状部分有纯运动性轻偏瘫等表现，诊断靠影像学检查头颅CT可见类圆形低密度灶头颅MRI更敏感，治疗包括控制基础疾病及使用抗血小板聚集等药物，预防需生活方式调整如低盐低脂饮食、适度运动、戒烟限酒及高危人群严格遵医嘱治疗，特殊人群中老年人需更严控指标等高血压患者需规律服药，有动脉硬化病史者要避免诱因及时就诊。

一、定义

腔隙性脑梗死是由于脑深部小动脉发生闭塞，导致局部脑组织缺血性坏死，坏死组织被吸收后形成腔隙灶的一种缺血性脑血管疾病。

二、病因

主要与高血压密切相关，高血压可使脑内穿通动脉发生玻璃样变性、内膜增厚，最终导致血管闭塞；此外，动脉硬化、糖尿病、高脂血症等也可增加腔隙性脑梗死的发生风险。

三、临床表现

多数患者无明显症状，部分可出现典型临床表现，如纯运动性轻偏瘫（表现为一侧面部及上下肢无力，不伴感觉障碍等）、纯感觉性卒中（表现为一侧肢体麻木、感觉减退等）、共济失调性轻偏瘫（表现为一侧肢体无力伴共济失调）等，症状相对较轻且局限。

四、诊断

主要依靠影像学检查，头颅CT可见脑部直径一般在2-15mm的类圆形低密度灶；头颅MRI检查对腔隙性脑梗死的检出更为敏感，能更早发现病灶。

五、治疗

（一）基础疾病控制

积极控制高血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病者血压控制更严格）；同时管理血糖、血脂等，如合并糖尿病需控制血糖水平，合并高脂血症需调节血脂。

（二）药物治疗

可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以减少血小板聚集，预防血栓形成，但需注意药物可能的出血等不良反应；对于有适应证的患者，也可考虑使用改善脑循环的药物等，但具体药物选择需遵循临床指南。

六、预防

（一）生活方式调整

1.饮食：采用低盐、低脂饮食，减少钠盐及饱和脂肪酸摄入，增加蔬菜水果等富含膳食纤维食物的摄入。

2.运动：适度进行有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少150分钟，可促进血液循环，改善血管功能。

3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加脑血管疾病风险，应戒烟；过量饮酒也会升高血压等，需限制饮酒量。

（二）高危人群管理

高血压、糖尿病、高脂血症等患者需严格遵医嘱治疗，定期监测相关指标，如血压、血糖、血脂等，确保指标控制在目标范围内。

七、特殊人群注意事项

（一）老年人

老年人血管弹性差，更易发生脑血管病变，需更加严格控制血压、血糖、血脂，定期进行脑部相关检查，关注自身身体状况变化，出现轻微肢体不适等症状时应及时就医。

（二）高血压患者

需规律服用降压药物，不可自行随意增减药量或停药，避免血压波动过大加重脑血管损伤，同时定期复诊，让医生根据血压情况调整治疗方案。

（三）有动脉硬化病史者

除控制基础疾病外，应注意保持健康生活方式，避免劳累、情绪激动等诱发脑血管事件的因素，一旦出现头晕、肢体麻木等异常表现，需及时就诊。