皮炎问

皮炎分为接触性皮炎（诱因是接触外源性致敏或刺激物质，症状为接触部位红斑肿胀等）、特应性皮炎（与遗传过敏体质相关，好发儿童成人，表现干燥瘙痒等伴其他特应性疾病）、脂溢性皮炎（好发皮脂腺丰富区域，表现红斑基础油腻性鳞屑伴瘙痒）；诱因有接触化学物质等致接触性皮炎、特应性皮炎具遗传倾向皮肤屏障弱、脂溢性皮炎与皮脂分泌旺盛等有关；诊断靠病史采集、症状观察及必要时辅助检查；处理包括避免诱因、重视保湿，接触性皮炎轻时外用糖皮质激素等，特应性皮炎用钙调磷酸酶抑制剂等，脂溢性皮炎用抗真菌药等，瘙痒明显口服抗组胺药等；特殊人群中儿童特应性皮炎重保湿选低刺激药，孕妇哺乳期用药遵医嘱，老年人保湿关键且外用药注意浓度。

一、皮炎的分类及特点

1.接触性皮炎：

诱因主要是皮肤接触外源性致敏或刺激物质，如某些化妆品、金属饰品等。

症状表现为接触部位出现红斑、肿胀、丘疹，严重时可有水疱、渗出，伴瘙痒或灼痛。

2.特应性皮炎：

与遗传过敏体质相关，好发于儿童，也可见于成人。

皮肤表现为干燥、瘙痒、湿疹样皮疹，反复发作，病程较长，常伴随哮喘、过敏性鼻炎等其他特应性疾病。

3.脂溢性皮炎：

好发于皮脂腺丰富区域，如头皮、面部、胸背部等。

表现为红斑基础上的油腻性鳞屑，伴有不同程度瘙痒。

二、皮炎的诱因分析

1.接触性因素：接触化学物质（如染发剂、洗涤剂）、植物（如毒常春藤）、动物毛发等可引发接触性皮炎。

2.遗传与体质因素：特应性皮炎具有遗传倾向，患者往往有家族过敏史，皮肤屏障功能较弱。

3.皮脂分泌因素：脂溢性皮炎与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌感染等有关，饮食油腻、精神压力大等可加重症状。

三、皮炎的诊断要点

1.病史采集：了解发病前接触史、家族过敏史、病程发展等。

2.症状观察：依据不同类型皮炎的典型皮肤表现，如接触性皮炎的接触部位皮损、特应性皮炎的干燥瘙痒及湿疹样改变、脂溢性皮炎的油腻性鳞屑红斑等。

3.辅助检查：必要时进行皮肤活检等，以排除其他类似皮肤病。

四、皮炎的一般处理原则

1.避免诱因：接触性皮炎需迅速脱离致敏原；特应性皮炎注意皮肤保湿，避免搔抓、热水烫洗；脂溢性皮炎要保持皮肤清洁，调整饮食结构。

2.保湿护理：所有类型皮炎均需重视皮肤保湿，使用温和保湿剂维持皮肤屏障功能。

3.外用药物治疗：

接触性皮炎轻度时可外用糖皮质激素（如弱效糖皮质激素乳膏），有渗出时用硼酸溶液湿敷；

特应性皮炎可选用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）、糖皮质激素等；

脂溢性皮炎可外用抗真菌药物（如酮康唑洗剂）或糖皮质激素。

4.系统药物治疗：瘙痒明显时可口服抗组胺药，病情严重时可短期系统使用糖皮质激素等，但需严格遵循医疗规范。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童特应性皮炎需特别注重保湿，避免使用刺激性强的洗护产品，外用药物选择需谨慎，优先选择低刺激、适合儿童的制剂，避免搔抓导致皮肤破损感染。

2.孕妇及哺乳期女性：用药需谨慎，应在医生指导下选择对胎儿及婴儿影响小的药物，避免自行使用未经证实安全的药物。

3.老年人：皮肤屏障功能减退，易出现干燥等问题，皮炎护理中保湿更为关键，外用药物使用时注意药物浓度和刺激程度。