老年性痴呆问

老年性痴呆是进行性发展的神经系统退行性疾病，病因有遗传、环境等，临床表现分早中晚，诊断包括病史采集、量表评估等，治疗有认知康复训练等，特殊人群需注意，预防要控制血管危险因素、保持大脑活跃及社交心理调节。

一、定义

老年性痴呆即阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD），是一种进行性发展的神经系统退行性疾病，主要表现为认知功能减退和行为障碍，起病隐匿，病情逐渐加重。

二、病因

（一）遗传因素

约10%的老年性痴呆患者存在基因突变，如淀粉样前体蛋白（APP）基因、早老素1（PSEN1）基因、早老素2（PSEN2）基因等突变可增加发病风险。

（二）环境因素

头部外伤、长期接触重金属（如铝）、社会心理因素（如长期孤独、低教育水平）等可能增加患病风险。

三、临床表现

（一）早期表现

主要为近事记忆减退，对新近发生的事件容易遗忘，同时可出现学习新事物困难、语言表达稍显笨拙等，日常生活能力基本不受影响。

（二）中期表现

认知功能进一步减退，出现视空间障碍（如迷路）、语言障碍（找词困难）、计算力下降等，日常生活能力逐渐受影响，需部分帮助完成洗漱、穿衣等活动。

（三）晚期表现

认知功能严重衰退，生活完全不能自理，出现缄默、肢体僵硬等，常合并感染等并发症。

四、诊断

（一）病史采集

详细询问患者及家属病史，了解症状发生及进展情况。

（二）神经心理量表评估

常用简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等，评估认知功能受损程度。

（三）影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）可见海马萎缩、颞叶萎缩等特征性改变；正电子发射断层扫描（PET）可发现大脑特定区域代谢异常。

（四）实验室检查

通过血液、脑脊液检查排除其他可导致痴呆的病因，如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等。

五、治疗（非药物为主）

（一）认知康复训练

开展记忆训练、注意力训练、认知刺激活动（如下棋、拼图等），维持大脑功能。

（二）生活方式调整

保证充足睡眠，采用均衡饮食，如增加富含抗氧化剂的食物（蓝莓、菠菜等）摄入，遵循地中海饮食模式可能有助于降低发病风险；鼓励适度体育锻炼，如散步、太极拳等，促进血液循环与大脑健康。

（三）社交活动

鼓励患者参与社交互动，保持与家人、朋友的交流，减少孤独感，延缓认知衰退。

六、特殊人群注意事项

（一）老年患者

需确保生活环境安全，移除尖锐物品、防滑垫等，防止跌倒等意外发生；兼顾基础疾病管理，如高血压、糖尿病等，用药时优先选择非药物干预措施，避免加重认知负担。

（二）有基础病史患者

对于合并其他神经系统疾病或全身性疾病的患者，需在多学科团队协作下制定综合管理方案，密切监测病情变化，调整干预措施以适应个体健康状况。

七、预防

（一）控制血管性危险因素

积极控制高血压、糖尿病、高血脂等，降低脑血管病变风险，从而减少血管性痴呆及阿尔茨海默病的发生概率。

（二）保持大脑活跃

鼓励老年人学习新技能（如绘画、学习外语）、参与智力游戏（如下棋、猜谜）等，维持大脑神经可塑性，延缓认知衰退。

（三）社交与心理调节

维持良好的社会关系，通过参与社区活动、家庭互动等缓解心理压力，营造积极心态。