心力衰竭的病因是什么问

心力衰竭的病因包括原发性心肌损害和心脏负荷过重，原发性心肌损害有缺血性心肌损害（冠心病是常见原因之一，心肌缺血、梗死致心肌细胞坏死或功能受损引发心衰）及心肌炎和心肌病（病毒性心肌炎多见于儿童青少年，心肌病如扩张型心肌病因多种因素致心肌结构和功能改变引发心衰）；心脏负荷过重包括压力负荷过重（高血压使心脏后负荷增加致左心室肥厚、扩张引发心衰，主动脉瓣狭窄致左心室射血阻力大引发心衰）和容量负荷过重（瓣膜关闭不全使心室容量负荷增加引发心衰，先天性心血管病致血液分流使容量负荷增加引发心衰）。

一、原发性心肌损害

1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心力衰竭最常见的原因之一。心肌缺血、心肌梗死导致心肌细胞坏死或功能受损，使心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍。例如，大量的心肌细胞坏死会直接影响心脏的泵血能力，随着坏死心肌的逐渐增多，心脏的整体功能会逐步下降，进而引发心力衰竭。不同年龄段的人群都可能因冠心病发生心肌缺血或梗死，男性和女性在冠心病的发病及发展上可能存在一定差异，男性相对发病更早等。有冠心病病史的人群若不积极控制病情，发生心力衰竭的风险显著增加。

2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是较为常见的引发心力衰竭的病因，多见于儿童和青少年。各种类型的心肌病，如扩张型心肌病，其病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关。扩张型心肌病患者的心肌细胞会逐渐发生结构和功能的改变，心脏扩大，心肌收缩力减退，最终导致心力衰竭。不同病因引起的心肌炎和心肌病对心脏功能的影响机制有所不同，但都会逐渐损害心脏的正常功能，引发心力衰竭。

二、心脏负荷过重

1.压力负荷过重

高血压：长期高血压会使心脏的后负荷增加，左心室需要克服增高的血压来射血，久而久之，左心室心肌肥厚、扩张，导致左心室功能减退，最终发展为心力衰竭。无论是年轻人还是老年人，高血压若控制不佳，都容易引发心力衰竭。男性和女性在高血压的患病率上可能有一定不同，且随着年龄增长，高血压的患病率逐渐升高，有高血压病史且血压控制不理想的人群发生心力衰竭的风险较高。

主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄会使左心室射血时面临的阻力增大，为了维持正常的心输出量，左心室会代偿性肥厚，但长期的代偿会导致心肌重构，最终引起心力衰竭。各个年龄段都可能出现主动脉瓣狭窄，但以中老年人群相对多见，不同个体的主动脉瓣狭窄程度不同，对心脏功能的影响程度也不同，狭窄程度较重的患者更容易较快发展为心力衰竭。

2.容量负荷过重

瓣膜关闭不全：例如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等，心脏在舒张期会接受过多的血液回流，使心室的容量负荷增加。长期的容量负荷过重会导致心室扩大和心肌功能受损，进而引发心力衰竭。不同瓣膜病变的患者，其心脏功能受损的进程有所差异，有瓣膜关闭不全病史的人群需要密切关注心脏功能的变化，以预防心力衰竭的发生。

先天性心血管病：如房间隔缺损、室间隔缺损等先天性心脏病，由于心脏存在异常的通道，会使血液出现分流，导致容量负荷增加。儿童时期发现并治疗不及时的先天性心脏病患者，成年后发生心力衰竭的风险相对较高，因为心脏长期处于容量负荷过重的状态，会逐渐损害心脏的结构和功能。