脑梗死问

脑梗死是脑部血液循环障碍致局部脑组织缺血缺氧坏死软化引发神经功能缺损的综合征病因有血管壁病变、血液成分改变、血流动力学改变症状包括突发单侧肢体无力麻木等常见症状及不同部位表现诊断靠影像学检查如头颅CT、MRI和血管检查，治疗急性期有溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等康复治疗病情稳定后尽早开展，预防要控制基础疾病、调整生活方式、定期体检，特殊人群中老年人需密切监测血压等儿童罕见多与先天血管异常等相关女性绝经后脑梗死风险可能增加需关注激素水平干预。

一、定义

脑梗死是由于脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，进而引发相应神经功能缺损的一组临床综合征。

二、病因

1.血管壁病变：动脉粥样硬化是最常见的原因，可使血管腔狭窄或闭塞，常见于颈动脉、颅内动脉等部位；此外，血管炎、先天性血管畸形等也可导致血管壁病变。

2.血液成分改变：如血液高凝状态（见于真性红细胞增多症、弥散性血管内凝血等）、血小板增多症等，易促使血栓形成，引发脑梗死。

3.血流动力学改变：当血压过低（如心源性休克、严重脱水等）或血流缓慢时，局部脑灌注不足，可诱发脑梗死。

三、症状

1.常见症状：突发单侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、头痛、呕吐等，症状可在数秒至数分钟内达到高峰。

2.不同部位脑梗死表现：

大脑中动脉梗死可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等；

椎-基底动脉梗死可表现为眩晕、复视、吞咽困难、共济失调等。

四、诊断

1.影像学检查：

头颅CT：发病早期可初步排除脑出血，发病24~48小时后可见低密度梗死灶；

头颅MRI：对早期脑梗死检出敏感性高，发病数小时内即可发现病灶。

2.血管检查：经颅多普勒超声、脑血管造影等可评估脑血管狭窄或闭塞情况。

五、治疗

1.急性期治疗：

溶栓治疗：符合溶栓指征者可使用重组组织型纤溶酶原激活剂等药物溶解血栓，恢复血流，但需严格把握时间窗（一般为发病4.5小时内）。

抗血小板聚集：常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防血栓进展。

改善脑循环：使用丁苯酞等药物改善脑缺血区的微循环。

2.康复治疗：病情稳定后尽早开展康复训练，包括肢体功能、言语功能等康复，促进神经功能恢复。

六、预防

1.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等，将血压控制在140/90mmHg以下（可根据个体情况调整），血糖、血脂控制在目标范围内。

2.生活方式调整：戒烟限酒，合理饮食（低盐、低脂、低糖），适量运动（如每周至少150分钟中等强度有氧运动），保持健康体重。

3.定期体检：高危人群（如高血压、糖尿病、高血脂患者，有吸烟史、肥胖者等）定期进行脑血管相关检查，早期发现血管病变并干预。

七、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人脑梗死风险较高，需密切监测血压，避免因血压波动导致脑灌注不足，日常应注意避免快速脱水等可能引发血流动力学改变的情况。

2.儿童：儿童脑梗死罕见，多与先天性血管异常、感染、血液系统疾病等相关，需重点排查基础疾病，积极治疗原发病，同时遵循儿科安全护理原则，避免不恰当的药物使用。

3.女性：绝经后女性因雌激素水平变化等因素，脑梗死风险可能增加，需关注激素水平变化，在医生指导下进行合理干预。