脑缺血怎样治疗问

脑缺血治疗包括一般治疗维持生命体征与水电解质平衡，再灌注治疗有静脉溶栓、动脉溶栓、血管内取栓，药物治疗用抗血小板聚集及神经保护类药物，康复治疗分早期和后期，还需关注特殊人群如老年、儿童及有基础疾病患者的注意事项，综合各项措施治疗脑缺血。

一、一般治疗

维持生命体征：密切监测患者的呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。对于呼吸不畅的患者，可能需要吸氧甚至机械通气来保证充足的氧供；对于血压异常的患者，需根据具体情况调整血压，使其维持在合适范围，比如缺血性卒中患者一般血压控制目标需个体化，通常可将收缩压控制在180mmHg以下等。

维持水电解质平衡：根据患者的液体出入量、电解质情况等及时调整，保证体内水电解质处于平衡状态，例如避免因脱水或电解质紊乱加重脑缺血情况。

二、再灌注治疗

静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需在发病4.5小时内（部分情况可延长至6小时内）对符合适应证的患者进行静脉溶栓治疗，通过溶解血栓恢复脑血流，但要严格筛选患者，排除溶栓禁忌证，像近期有严重出血倾向、严重高血压未控制等情况的患者不适合溶栓。

动脉溶栓：对于大血管闭塞的患者，在发病6-24小时内可考虑动脉溶栓，相对于静脉溶栓能更直接地使闭塞血管再通，但操作有一定的技术要求和风险。

血管内取栓：对于大血管急性闭塞的脑缺血患者，在发病6-24小时内（部分前循环大血管闭塞可延长至24-48小时内）可进行血管内取栓治疗，是近年来治疗大血管闭塞脑缺血的重要手段，通过机械取栓装置将血栓取出，恢复血管通畅。

三、药物治疗

抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，在发病后如果无禁忌证应尽早使用，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，但要注意观察是否有出血等不良反应。

神经保护类药物：包括依达拉奉等，可清除自由基，减轻缺血再灌注损伤，保护神经细胞。

四、康复治疗

早期康复：在患者病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体的被动运动、良肢位摆放等，预防肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，促进神经功能恢复，康复治疗需根据患者的具体病情和康复阶段逐步调整方案，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者康复计划可能有所不同，比如年轻患者康复潜力相对较大，可适当增加康复强度，而老年患者要注意避免过度疲劳等。

后期康复：随着病情进一步恢复，进行针对性的运动功能、语言功能等康复训练，帮助患者最大程度恢复日常生活能力和社会功能。

五、特殊人群注意事项

老年患者：老年脑缺血患者多合并多种基础疾病，在治疗时要更加谨慎评估各项治疗措施的风险和收益，比如在溶栓等治疗时要严格把握适应证和禁忌证，因为老年患者肝肾功能减退等可能影响药物代谢，康复治疗要考虑其身体耐受情况，循序渐进。

儿童患者：儿童脑缺血相对较少见，但一旦发生需高度重视，治疗时在药物选择上要充分考虑儿童的生理特点，尽量避免使用对儿童有严重不良反应的药物，康复治疗要符合儿科安全护理原则，以促进儿童神经功能正常发育为主，注意根据儿童的年龄和病情制定个性化的康复方案。

有基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病的脑缺血患者，在治疗脑缺血的同时要积极控制基础疾病，比如高血压患者要平稳控制血压，糖尿病患者要合理控制血糖等，多种基础疾病相互影响，需要综合管理来提高治疗效果，降低复发风险等。