脑出血表现问

脑出血表现多样，一般表现有头痛（多为首发症状，破入蛛网膜下腔时全头剧痛，伴恶心呕吐）、意识障碍（程度与部位、出血量有关）、血压升高（颅内压增高致反射性升高）；神经功能缺损表现包括运动障碍（偏瘫、肌张力改变）、感觉障碍（对侧肢体感觉减退或消失）、语言障碍（运动性或感觉性失语）、眼部症状（瞳孔改变、眼球运动障碍）；不同部位脑出血有特殊表现，壳核出血致“三偏”综合征及失语，丘脑出血感觉障碍突出且可有意识障碍、高热，脑桥出血病情凶险致昏迷等多种危象，小脑出血有眩晕、呕吐、共济失调，重者可昏迷、脑疝。

头痛：常为首发症状，多位于出血侧头部，当血液破入蛛网膜下腔时，可出现全头部剧烈疼痛，还可伴有恶心、呕吐等症状，这是因为颅内压增高刺激脑膜及呕吐中枢所致。例如，部分脑出血患者起病时会突然感到头部炸裂样疼痛，并随即出现呕吐。

意识障碍：轻者可表现为嗜睡，重者可出现昏迷，意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量等有关。若出血部位在脑干等重要结构，或出血量较大，患者很快就会陷入昏迷状态。比如，大量脑出血的患者可能在数分钟至数小时内进入深度昏迷。

血压升高：脑出血时，由于颅内压增高，机体为了保证重要脏器的血液供应，会出现反射性血压升高，一般血压可高达200/120mmHg以上。

神经功能缺损表现

运动障碍

偏瘫：是常见的神经功能缺损表现之一，表现为出血对侧肢体的肌肉无力或完全不能活动。这是因为脑出血破坏了皮质脊髓束等运动传导通路，导致对侧肢体的运动功能丧失。例如，患者出血灶对侧的上肢不能抬起、下肢不能行走。

肌张力改变：急性期肌张力可降低，腱反射减弱或消失，数天至数周后可出现肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理反射，如巴氏征阳性等。

感觉障碍：可表现为出血对侧肢体的感觉减退或消失，患者可能感觉不到疼痛、温度等刺激。例如，患者出血对侧的肢体触摸时感觉不灵敏，对冷热的感知也变得迟钝。

语言障碍

运动性失语：患者能理解他人言语，但自己不能流畅地表达，表现为说话费力、语量减少等。这是由于优势半球（通常为左侧大脑半球）额叶Broca区受损所致。

感觉性失语：患者不能理解他人言语，也不能正确表达自己的意思。病变部位多在优势半球颞上回后部。

眼部症状

瞳孔改变：脑出血破入脑室或影响到动眼神经时，可出现瞳孔大小不等，如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。

眼球运动障碍：可表现为眼球向出血侧凝视，或出现双眼向病灶对侧同向凝视等。

不同部位脑出血的特殊表现

壳核出血：是高血压性脑出血最常见的部位，多因豆纹动脉破裂所致。表现为突发的对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏”综合征，优势半球出血时可伴有失语。

丘脑出血：典型表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，通常感觉障碍较为突出，可伴有偏盲。若出血累及丘脑下部及脑干，可出现意识障碍，急性期高热等症状也较为常见。

脑桥出血：病情往往较为凶险，患者迅速出现昏迷、双侧瞳孔缩小呈针尖样、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（体温常持续在39℃以上，且用抗生素及解热镇痛药无效）、呼吸不规则等表现，多数患者在发病数小时内死亡。

小脑出血：常见于一侧小脑半球，表现为突发的眩晕、呕吐、共济失调（如行走不稳、持物不准等），病情较重者可因血肿压迫脑干导致昏迷，甚至发生脑疝而死亡。